皮肤病常见鉴别诊断.docVIP

By 小米 黄癣 白癣 黑癣 脓癣 好发人群 儿童或成人 儿童 儿童或成人 皮损 丘疹、脓疱、黄癣痂、萎缩性疤痕 脂溢性皮炎样鳞屑斑、母子斑 脂溢性皮炎样鳞屑斑、黑点 炎症明显：成群性毛囊丘疹融合成隆起的炎性质软的肿块，表面有蜂窝状排脓小孔，可以挤出脓液 病发 枯黄无光泽、易折断、长短不一 距头皮2-4mm处折断，有菌鞘 出头皮即断 毛发松动易拔出 午氏灯 病发呈暗绿色荧光 病发呈亮绿色荧光 无荧光 真菌培养 许兰毛癣菌 犬小孢子菌，石膏样小孢子菌 紫色毛癣菌、断发毛癣菌 亲动性真菌 病 程 进展慢，不能自愈，有疤痕 发展快，青春期自愈，无疤痕 发展慢，不能自愈，少数有疤痕 永久瘢痕，秃发 天疱疮与类天疱疮 天疱疮 类天疱疮 1病因：抗原 桥粒芯糖蛋白Dsg 抗体：抗Dsg抗体 抗原：大疱性类天疱疮1,2 即是BPAG1,2(细胞质内蛋白和跨膜蛋白 抗体：抗基底膜带成分的抗体 2好发年龄 中年人 中老年人 3大疱性质 壁薄容易破 壁厚，紧张不易破 4糜烂面 逐渐扩大难以愈合 易愈合结痂 5尼氏征 阳性 阴性 6粘膜损害 多有，较重 较少且轻 7好发部位 口腔，胸背，头颈 胸腹，四肢近端 8自觉症状 疼痛 瘙痒 9合并症 重 轻 10组织病理 棘层松懈所致的表皮内水疱 表皮下水疱 11免疫病理 角质形成细胞间隙内IgG/C3网状沉积 血清中存在针对桥粒成分的抗体 基底膜带IgG/C3带状沉积 针对基底膜带的抗体 12治疗与转归 糖皮质激素 不良 糖皮质激素 良好 单纯疱疹 带状疱疹 1病原体 HSV1,2 VZV(HSV3) 2实验室检查 PCR 检测HSV DNA 病毒培养 HSV-IgM PCR 检测VZV DNA 3流行病学 成人 随年龄增大而增加 4病程 1到2周 自限性但是易复发 2到3周 一般不复发 5部位 皮肤黏膜交界处 肋间神经，三叉神经等分布区 6前驱症状 灼热 灼热触痛，痛觉敏锐，乏力纳差，低热 7皮损 簇集性红斑-丘疹-水疱-糜烂-结痂-色素沉着 8皮损分布 局限，同一部位反复 沿神经呈带状分布，单侧分布，一般不超过中线 9自觉症状 瘙痒 疼痛 SSSS 表皮松懈型药疹 1病因 金黄色葡萄球菌感染 药物 2 机制 表皮剥脱毒素 变态反应， 3家族史 有类似细菌感染 4年龄 3个月以内 成人 5发病情况 首先累及面颈腹股沟等褶皱部位 并向四肢发展 尼氏征阳性 皮损多形性，无典型分布 尼氏征阳性 6粘膜损害 无 有 7病程 较短 较长 8组织学 表皮浅层坏死，表皮内水疱位于颗粒层与棘层之间 表皮全层坏死，表皮下水疱 9死亡率 低（0到5%） 高(25到50%) 常见的脱发: 1头癣见上表 2 梅毒性脱发 虫蚀状 可再生 3 斑秃 突然发生 无瘢痕 4假性斑秃 皮肤萎缩 毛囊口消失 5雄激素性秃发 缓慢进展 V型 6脂溢性皮炎 多油 另外银屑病 头部表现：皮损超出发际 束状发（但是银屑病 并非脱发！！） 低浓度为表皮促成剂高浓度为表皮剥脱剂的几种药： 1水杨酸 2硫磺 皮炎与湿疹一章4张表 重要！！！！ 银屑病和玫瑰糠疹 银屑病 玫瑰糠疹 1部位 四肢伸侧多见 颈部，躯干四肢近端（近?分布） 2季节 冬季 春秋季 3皮损 鳞屑性红斑 领圈状糠状脱屑 4临床表现 1蜡滴现象 2薄膜现象 3点状出血 束状发 甲部顶针状凹陷 前驱症状 母斑与子斑 皮损长轴与皮纹平行 5自觉症状 瘙痒 6病程 慢性 复发 自限性（4到8周）预后不复发 7组织病理 明显（角化过度伴有角化不全） 不明显 二期梅毒疹和玫瑰糠疹 二期梅毒疹 玫瑰糠疹 1病史 冶游史 无 2有无硬下疳 有 无 3有无前驱症状 无 有 4部位 近?分布泛发 掌跖部可有 近?分布 掌跖部一般没有 5皮损 领圈状脱屑 母斑与子斑 6平行 无 皮损长轴与皮纹平行 7检查 TP检查多项阳性 无 8转归 有残留 不复发 9治疗 杀TP 对症 10自觉症状 无 瘙痒 扁平湿疣和尖锐湿疣 尖锐湿疣 扁平湿疣 病原体 人乳头瘤病毒 梅毒螺旋体 外观及分布 白色或粉红，乳头状疣物，可有蒂，表面粗糙不平，分布不对称 红褐色，扁平斑块，基底宽而无蒂，表面较光滑，分布对称 醋酸白试验 阳性 阴性 梅毒血清试验 阴性 阳性 疣体取材暗视野 无TP 有TP 凹空细胞 有 无 硬下疳和软下疳 硬下疳 软下疳 1病原体 TP 杜克雷嗜血杆菌 2部位 外生殖器 外生殖器 3皮损 无痛性溃疡 基底部软骨样硬度肉红色 表面浆液性分泌物 周边水肿隆起 单侧腹股沟或附近淋巴结肿大，无破溃，表