临床护理路径的应用与分析.ppt

临床护理路径的应用 海安县中医院 储兰芳 临床路径(CP)的定义 是指医疗健康机构的一组多学科专业人员（包括医师、临床医学专家、护士及医院管理者等）共同制定的、针对某一特定的疾病或手术的标准化的照顾计划。 指某种疾病由医生、护士及相关医技科室专业人员共同研究制定诊断、治疗、护理的标准化方案及与时间相对应的实施程序，并对其效果进行评估和动态观察，患者从住院到出院要遵照此计划逐项接受诊断、治疗、护理。 临床路径的核心 是将某种疾病（手术）关键性的检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务。 临床路径背景 1990年后日本、英国、新加坡、澳大利亚、韩国等国家和我国台湾地区相继引入这一新的管理模式 。 1998年四川大学华西医院，2002年北京天坛医院神经内科脑卒中的临床路径管理，取得一定经验。 临床路径背景 同一种诊断相关分类（DRGs）病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关。将传统的回顾性付费(Petrospective payment)改变为 前瞻性付费（定额或包干）(Prospective reimbursement)，同一病种患者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗费用。 如果医院能使提供的实际服务费用低于DRG—PPS的标准费用，医院就能从中获得盈利，否则，就会亏损。 临床路径目的 控制医疗成本 优化医疗服务流程的管理工具 确保医疗质量 使患者获得最佳的医疗护理服务质量 临床路径的特点 临床路径的最大特点，是以患者为中心，由不同的医师和其他相关医务人员如护士、营养师、心理咨询师、理疗师等整合成一个医疗团队，经由充分沟通协调后，依据相同的路径去实施医疗照顾行为与计划，并随着医学的进步与发展，持续不断地评估及修正路径。其重要意义在于：加强学科之间、医护之间、部门之间的交流；保证治疗项目精细化、标准化、程序化；减少治疗过程的随意化；提高医院资源的管理和利用；加强临床治疗的风险控制；缩短住院周期，减低费用；为无相关经验人员提供教育机会；改善病人教育，提高病人及家属参与治疗过程的主动性。 开展的步骤 计划准备阶段：全员教育，成立团队组织，基础信息收集、分析。 临床路径制定阶段：采用方法、路径的样式、与临床路径相配套的诊断治疗标准。 实施检查阶段：事前教育与培训、严格按路径执行和记录、分析变异。 评价改进阶段：工作效率评价、医疗质量评价、经济指标评价以及病人满意度评价。 成功实施的关键 临床路径的制定与实施必须由一组多学科的专业人员共同参与。 临床路径的制定必须应用循证医学的最佳证据。 实施过程中要加强管理，做到对诊疗过程的实时监控。 认真记录和分析变异。 卫生部医政司司长王羽指出，临床路径管理试点工作是公立医院改革的重要内容。卫生部将利用2年左右的时间，通过在50家医院开展临床路径管理试点工作，探索建立适合我国国情的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，为在全国范围内推广临床路径管理积累经验并提供实践依据。 北京大学人民医院院长王杉认为，临床路径是针对每一个病种，制定出一套在一般情况下专科医生必须遵循的诊疗模式。这样，病人从进入医院起，所有检查、治疗、用药等都有章可循，从而减少了诊疗的随意性，可为病人降低医疗费用。这一改革的推行，将为医保部门“按病种付费”提供基础。 　明年1月到2011年10月，各试点省级卫生行政部门和试点医院将正式进入试点的实施阶段。卫生部要求，综合医院选择至少2个专业作为试点专业，专科医院按照专科特色确定试点专业。 乳腺癌临床路径 临床护理路径 临床护理路径是一种对某种疾病的大多数病人有效及最有效率的照顾流程的护理规范，是临床路径的组成部分，与诊疗路劲相对应。 是提高护理质量、降低医疗护理费用的一种新的管理模式。 可大大提高护理工作效率，把更多的时间和精力用于疑难和危重病例。 试用的CP表单内容 标题 眉栏 一般内容、适用对象及标准住院日 表格内容： 横轴：时间 纵轴：主要诊疗工作、重点医嘱、主要护理 工作、病情变异记录、护士签名、医 师签名。 试用的CP表单特点 护理工作一览：简单明了 不足：内容较泛，不能反映内涵 重复内容较多 需与常规、流程配合使用 不能与护理记录单合二为一 时间栏：有时间次序，明确标准住院日 不足：出现时间段，执行时间不明确 重点医嘱栏：内容清晰明确，标准性强 不足：常规部分重复多，篇幅较长。 护理人员在CP实施中的作用 要积极参与临床路径的开发和实践 及时有效地执行护理工作内容及相关医嘱 护