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腹主动脉瘤腔内治疗临床路径 （2016年版） 一、腹主动脉瘤腔内治疗临床路径标准住院流程 第一诊断为腹主动脉瘤（ICD-10：I83），行腔内手术治疗(ICD-9-CM-3：38.59) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.明显的临床症状：腹部搏动感、腹痛、腹胀、轻度不适等。 2.典型体征：脐周或中上腹部搏动性肿块。 3.CTA、MRI或主动脉造影等检查明确。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 具有腹主动脉瘤腔内修复治疗指征。 （四）标准住院日≤ 16天 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:I83 腹主动脉瘤。拟行手术符合ICD-9-CM-3：38.59； 2.有适应证，无禁忌证 3.心功能≤III级 4. 主动脉解剖条件适合腔内修复治疗 5.患者选择腔内修复治疗 6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（评估）不超过6天。 1.必须完成的检查项目： （1）血尿便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查； （2）胸片、腹主动脉CTA、心电图。 2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）超声心动图、肺功能检查、主动脉造影等； （2）有其他专业疾病者及时请相关科室会诊。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 （八）手术日：不超过入院后6天。 1.麻醉方式：腹主动脉瘤腔内治疗麻醉常规。 2.手术植入物：主动脉覆膜支架血管。 3.术中用药：心脏主动脉外科、麻醉常规用药。 4.输血及血液制品：视术中病情需要决定。 （九）术后住院恢复≤10天。 1.必须复查的检查项目： （1）血常规、电解质、肝肾功能。 （2）心电图、腹主动脉CTA。 3.术后用药： （1）抗菌药物使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 （2）根据主动脉腔内治疗常规用药。 （十）出院标准。 1.体温正常，血常规、电解质无明显异常。 2.切口愈合无出院禁忌。 3.没有需要住院处理的并发症和/或其他合并症 4.腹主动脉CTA检查结果符合出院标准。 （十一）变异及原因分析。 1.围手术期并发症：动脉破裂需紧急手术、移植物异常、入路血管并发症、术后伤口感染等造成住院日延长和费用增加。 2.合并有其他系统疾病，可能导致这些疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。 3.植入材料的选择：由于患者的要求选择了不同的植入材料（国产和进口）会导致住院费用存在差异。 4.其他因素：术前心功能及其他重要脏器功能不全需调整；特殊原因（如稀有血型短缺等）造成的住院时间延长费用增加。 二、临床路径执行表单 适用对象：第一诊断为 腹主动脉瘤（ICD-10：I83）； 行_腹主动脉瘤腔内支架置入术 ICD-9-CM-3：38.59 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤16天 时间 住院第1天 住院第2-4天 （完成术前准备日） 住院第5天 （术前日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 上级医师查房 初步的诊断和治疗方案 住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 开检查、化验单 上级医师查房 继续完成术前化验检查 完成必要的相关科室会诊 调整心脏及重要脏器功能 上级医师查房，术前评估和决定手术方案 住院医师完成上级医师查房记录等 向患者和/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时） 麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书 完成各项术前准备 重 点 医 嘱 长期医嘱： 外科疾病护理常规 一级护理 普食 临时医嘱： 血尿便常规检查、凝血功能、术前感染疾病筛查、肝肾功能、电解质、 胸部X线、心电图、腹部CTA 必要时行主动脉造影、超声心动图、肺功能检查 长期医嘱：（加） 患者基础用药 临时医嘱： 根据会诊科室要求开检查和化验单 对症处理 长期医嘱：同前 临时医嘱： 术前医嘱： 明日准备