《简化小儿危重病评分法》在婴幼儿脓毒症的临床应用.doc

《简化小儿危重病评分法》在婴幼儿脓毒症的临床应用 新疆阿克苏地区第一人民医院 周秀英 张晓娟 【摘要】? 目的 评价《简化小儿危重病例评分方法》（PCIS）在医院婴幼儿脓毒症中的应用价值。方法36例脓毒症患儿按照简化小儿评分推荐的方案进行评分，简易PCIS分值减低，患儿病情越重，死亡概率增大，经治疗后患儿一般情况、感染、血压、毛细血管充盈时间以及辅助检查好转为有效，死亡或者症状无改善或恶化为无效。结果 初次评分可以反映患儿病情状态和预后，动态评分能够观察患儿病情发展变化和治疗效果。结论 《简易小儿危重病例评分方法》评分简便、动态评分能判断预后。临床应用简便,有利于PCIS的推广，可以作为一项有效的评价指标用于临床婴幼儿重症监护和治疗。【关键词】? 简化 危重症评分法 小儿 脓毒症 脓毒症是儿科常见危重症，虽然抗感染治疗和器官功能支持技术降低了严重感染性疾病的病死率,但脓毒症仍然是儿童重症监护病房(PICU)危重病患儿的重要死亡原因之一[1]。及时有效救治和监护是降低脓毒症病死率的关键，由于婴幼儿脓毒症的特点，临床监护中需要简便有效的评分方法反映患儿病情变化和预后。小儿危重病例评分法(PCIS) 在1995年草案公布后经过多家医院临床应用证实可以判断病情轻重和患儿预后[1]，但其中一些指标需专用设备检测（如血气、中心静脉压），临床应用不方便；简便易行的危重病例评估方法，同样给临床带来相应的评估价值。简化小儿危重病例评分具有客观指标、简便而又全面的特点。可用于判断患儿病情轻重即评分分值越低，病情越重、预后越不良，研究证明《简化小儿危重病例评分方法》与之有较好的一致性，可以代替PCIS在PICU中的应用[2]。我院应用此评分方法分析了脓毒症 36例婴幼儿患儿的预后，证明此方法简便有效，是医院重症患儿应用的一种简便有效的评分方法。 1 资料与方法　 1.1 临床资料 收集2013年5月—2014年3月在我院住院的36例脓毒症患儿，男21例，女15例。年龄7～35个月，中位年龄20个月，住院3～15天。脓毒症的诊断参照《实用临床儿科学》和《2012版儿童严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南》[3]的定义，36例病例均符合标准。 1.2 评分方法 患儿入院后完善辅助检查：血常规、肝功能生化、CRP、PCT、尿及大便常规、X胸片等；心电监测心率、氧饱和度和血压变化，根据脓毒症8项临床指标进行评分包括T、P、R、PaO2、收缩压、意识状态、BUR\CR及毛细血管充盈时间，每项10分，将得分乘以0.8，取总和；共分80分，危重程度分三级：分值≥64分为非危重、57～63分为危重、≤56为极危重；在入院后第1、3、7天和出院前1天进行动态评分。 1.3 预后评价标准 患儿入院后控制感染、容量支持及脏器维护等治疗，住院10天后复查入院时检查结果，一般情况、感染、血压、毛细血管充盈时间以及辅助检查好转为有效，死亡或者症状无改善或恶化为无效。患儿上述情况较入院时好转为有效，患儿上述情况未见变化或者进一步加重为无效。 1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件处理，剂量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验， P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 初次评分结果 36例脓毒症患儿按照简易PCIS评分，脓毒症非危重25例，危重6例，极危重5例，评分平均值为57.66±1.44。性别与病情状态无明显统计学差异(见表1)。患儿初次评分、感染程度、血压及毛细血管充盈时间对初次评分有明显影响，统计学检验差异有显著性。 表1 初次评分与患儿性别以及一般情况、感染程度、血压及毛细血管充盈时间关系. 例数 n 首次危重评分 性别 感染 程度 BP ?C?R?T?(秒) BUR\CR P aSO2 (%) T (℃) P 次/min R 次/min 男 女 ≥64 25 86.1±5.3 13 12 非危重 78±6.7 0.7±0.2 3.2±0.4\ 26.5±4.8 93.4±2.7 36.5±0.4 97.3±1.4 30.3±1.3 57~ 63 6 59.1±1.2 3 3 较重 52±8.2 1.3±0.1 7.1±2.7\62.7±6.4 85.1±4.4 38.2±0.3 109±1.9 35.5±2.4 ≤56 5 51.7±3.4 3 2 严重 31.2±2.1 ≥2.2±0.9 ≥22.1±4.1\103±3.2 55.9±8.1 35.8±0.1或38.5±0.2 126±5.4 42.5±1.9 F值 45.3 55.7 42.7 29.8 39.2 57.6 45.7 59.2 39.3 P值 ＜ 0. 05 ＜ 0. 05 ＜ 0. 05 ＞