心肺复苏术总汇.doc

概况 心肺复苏术是非常常用的急救技术，心肺复苏的概念最早提出是在1966年，经过美国心脏学会和欧洲复苏学会逐渐修改指南 ，2000年，第一个关于心肺复苏的国际指南发布，目前我们使用的是2005年第二次修改的指南（当时讲课时2010指南尚未发 布，现在2010新的指南发布，我们以新的指南为据，最主要的改变在于由过去的ABC改为CAB）。在国外，医务人员每两年必 须接受一次培训。 猝死是指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下发生突然和意外的非暴力死亡。 导致猝死的原因很多，最常见的有以下几种：心血管疾病、呼吸系统疾病、脑血管疾病、消化系统疾病等。 猝死的临床判断标准有3条： 1. 意识丧失； 2. 呼吸停止； 3. 心跳停止或大动脉搏动消失。 心肺复苏术（CPR） 定义：是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏 动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到挽救生命的目的。 心肺复苏（CPR）分为两个部分：基本生命支持和高级生命支持。 CPR强调时间第一，分秒必争。原因在于：大脑是体内对氧耐受最差的器官，心脏完全停止的情况下，缺氧0~4 分 钟，大脑有损伤，但是是可逆性的；缺氧4分钟~6分钟，大脑损伤会比前面的加重；而到缺氧6分钟~10 分钟，或缺 氧10 分钟以上，就会引起不可逆性的脑死亡 。所以，我们强调心肺复苏最有效的时间是在心脏停跳的最初5分钟 。这是有一定的病理基础的。 C：循环支持（即通常所说的心外按压）：按压位置：胸骨中下1/3处。要注意手臂伸直，用上半身的力量按压，而不是手臂 的力量。按压深度：胸骨下压5cm。按压次数：至少100次/分。（如下图所示，参见录像 A: 开通气道： 先看病人口中有没有异物和假牙，有的话就要取出，没有的话，就要采取仰头举颌的手法（见录像12：13~12： 16），使得病人预防舌后坠，打开呼吸道。 B: 人工呼吸： 分为徒手人工呼吸（口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对气管呼吸）（如下图，参见录像12:30~13:30）和器械辅助呼 吸（口对面罩，简易呼吸器和气管插管）。（见下图，参见录像14:00~15:30） 心肺复苏术（CPR） 异物窒息：通常发生在病人就餐时大声喧哗或说笑的时候导致呛咳。这种情况下很容易完成心肺复苏，而且效率非常高。采用 的办法如下：（参见21:15~21:50），就可使异物咳出。 进行以上的ABSD的心肺复苏以后，就需要进行CPR结果评估，看病人的转归如何呢？ CPR结果评估：病人转向高级生命支持，或停止CPR操作的决定。 停止CPR的操作：一般情况下，进行有效的CPR操作半个小时以上病人还没有恢复的迹象，心电图出现了直线，出现持续的心 搏停止或濒死的心电图图形，或者有不可逆转的原因，就要放弃CPR的操作。 高级生命支持：需要强调团队合作，再就是尽量少的打断心脏按压。高级生命支持(ACLS)其实就是基础生命支持的一种循 环，包括再评估(Reassessment)、BLS（ A、B、C）、除颤、呼吸支持（呼吸机及药物）。 药物治疗1. 建立静脉通道 （首选）； 2.气管内給药:浓度:2-2.5倍/静脉；10ml水或盐水稀释。要注意的是，药物治疗不能打断心 外按压。 呼吸支持：通常情况下，在高级生命支持阶段，已经进行了气管插管，如果病人还没有恢复呼吸，这时就需要用机械辅助呼吸， 即呼吸机。通常需要用完全控制的模式，氧气：初始浓度可达100%；呼吸机：A/C方式, 潮气量为6 ml ~8ml/kg；同时可使用药 物呼吸兴奋剂，并注意气道的管理。 肾上腺素 适应证： 心脏停搏或无脉电活动的患者。 用法：肾上腺素１mg静脉注射，如无效可每3分钟～5分钟１次。 尼可刹米 适用证：呼吸停止或呼吸微弱患者。 用法：0.375克，静脉注射。 阿托品 适应证：有症状的缓慢性心律失常。 用法：0.5mg～1mg静脉注射，如无效可每3分钟～5分钟１次，总量达3mg。 注意事项：1. 青光眼患者禁用。2. 大剂量应用可引起尿潴留，前列腺肥大患者慎用。尤其是对于老年人，可引起急性尿潴留。 异丙肾上腺素 适应证：有症状的缓慢性心律失常。 用法与用量：以0.5mg~lmg加于5％葡萄糖溶液200ml~300ml中，静脉滴注，滴速0.5μg~2μg／分钟，根据心率调整滴速。 注重事项：成人心率每分钟超过１２０次，小儿心率每分钟超过；１４０次～１６０次，应慎用。冠心病、心肌炎及甲状腺功能亢进者 慎用或禁用。 利多卡因 适应证：用于