贝利婴幼儿发展量表(BSID)题库.doc

贝利婴幼儿发展量表（BSID） （一）测验内容 姓名 性别 年龄 月 永久通讯地址 邮编 父亲姓名 职业 文化程度 父亲本胎胎龄 岁 母亲姓名 职业 文化程度 母亲本胎胎龄 岁 家庭类型：单亲、核心、大家庭 本胎为第 胎 第 产 独生子女 母孕期病史与治疗史： 母孕期情绪状况：1-3个月 4-6个月 7-9个月 胎龄： 周 产式： 出生时体重： 克 Apgar评分 分娩与出生时情况： 8个月内喂养方式：母亲喂养 月 人工喂养 月 混合喂养 月 添加辅食 月 抚养情况： 父母、（外）祖父母、保姆、其他 出生后健康史： 家庭与遗传病史： 躯体发育情况：身高 体重 kg 出牙数 个 头围 cm 胸围 cm 备注 智力量表 智力量表（※可偶尔观察到） 序号 月龄 条目 计分 1 0.1 对铃声反应 2 0.1 抱起时安静 3 0.1 对摇鼓声反应 4 0.1 对尖声反应：（电灯开关） 5 0.1 短暂地注视红环 6 0.2 短暂地注视人 7 0.4 稍长时间地注视红环 8 0.5 眼的水平协调活动（红环） 9 0.7 眼的水平向天活动（光） 10 0.7 眼睛追随移动的人 11 0.7 对说话声反应 12 0.8 眼的垂直协调活动（光） 13 0.9 发声一至两次 14 1.0 眼的垂直协调活动（红环） 15 1.2 眼的旋转协调活动（光） 16 1.2 眼的旋转细条活动（光环） 17 1.3 ※自由环视周围 18 1.5 社交笑：测试者谈话与微笑时 19 1.6 眼转向红环 20 1.6 眼转向光 21 1.6 ※发声至少四次 22 1.7 期待性兴奋 23 1.7 对面部的纸有反应 24 1.9 能用视觉辨认母亲 25 1.9 社交笑：测试者微笑与安静时 26 2.0 ※对测试者的微笑和说话有发声反应 27 2.1 ※用眼睛寻找声源（详细说明） 28 2.2 ※发出两种不同的声音 29 2.2 对手的遮蔽眨眼 30 2.2 对面孔的消失有反应 31 2.4 注视方木 32 2.6 从一物转看另一物 33 2.6 眼睛追随铅笔 34 2.7 对抱起有预感性的调节反应 35 2.9 目光追随横过桌面的球 36 2.9 头追随悬摆的环 37 3.1 头追随逐渐消失的勺子 38 3.2 操作红环 39 3.3 简单地玩摇鼓 40 3.4 ※轻轻地抚摸桌沿 41 3.4 ※意识到陌生环境 42 3.5 头转向铃声 43 3.6 头转向摇鼓声 44 3.6 ※手碰手的玩耍 45 3.6 将红环送入口中 46 3.7 伸手够悬环 47 3.8 看自己的手 48 4.2 接近悬环（优势手） 49 4.4 ※发声时的姿态（描述） 50 4.4 ※主动抚摸桌沿 51 4.4 接近镜像 52 4.4 注意小糖丸 53 4.6 伸手取方木 54 4.7 喜欢嬉戏 55 4.9 伸手时眼手协调 56 4.9 拾起方木（优势手） 57 5.0 保持两块方木 58 5.0 持久地看红环 59 5.0 头部跟着掉下的勺转动 60 5.0 探索性地玩纸 61 5.0 对镜像微笑 62 5.0 坚持够东西 63 5.1 在小床内重新找到摇鼓 64 5.1 ※辨别生人 65 5.4 举起倒扣的茶杯 66 5.5 ※敲打玩耍 67 5.5 探索