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PCNL术后肾造瘘管的护理 主讲人： 主要内容 一、PCNL的适应症及禁忌症 二、PCNL的手术步骤 三、PCNL的手术护理及并发症预防 PCNL（微创经皮肾镜碎石取石手术） 是一种肾脏“微创”手术,具有不开刀、创伤少、痛苦小、恢复快的优点,近年来得到广泛普及 目前已经成为治疗肾结石以及输尿管上段结石的主要手术方法 适应症 1、各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下列几种要首选经皮肾镜：（1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；（2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等；（3）胱氨酸结石、ESWL无效的一水草酸钙结石。 2、输尿管上段或连接部狭窄。 3、取肾盂、输尿管上段的异物。 PCNL禁忌症 1.绝对禁忌症是不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药 2—4 周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。 ? 2.严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。 ??3. 重度糖尿病和高血压者未纠正的。 ??4.结石合并同侧肾肿瘤。 ? 5.急性感染或有肾结核者不宜行 PCNL 。 ??6.严重慢性肝、肾功能不全者应注意出血倾向。 7.未控制好的尿路感染。 8.身体体型不能建立安全的肾。 手术步骤 PCNL的围手术期（Peri operation period）护理 术前护理： 术前一天完成备皮，配血，术前宣教，通知术前禁食12小时，禁饮6小时，术前晚予清洁灌肠或口服肠道清洁剂。 术后护理（postoperative care） 一般护理 饮食和活动 呼吸道管理 疼痛的护理 管道的护理 并发症的护理 一般护理 体位和神智观察。去枕平卧6小时，予吸氧。6h后每2h翻身及按摩受压皮肤1次，以防止褥疮。 生命体征的监测 抗感染，营养支持，维持水电解质平衡 饮食的护理 饮食的护理 PCNL术后引流管护理 ①导尿管的护理 ②双J管的护理 在输尿管内放置双J管，其目的是起支撑输尿管及内引流的作用，有助于保护和恢复肾功能，有利于肾积水、积血的引流。 ③肾造瘘管的护理 留置尿管(foley catheter)的护理 1妥善固定尿管，高度不不可超过耻骨联合水平，防止发生逆行感染 2持续开放尿管减轻膀胱内压力，减少膀胱尿液反流至肾盂的机会 3鼓励患者多饮水，每日2 000 ml以上 4保持会阴部清洁，会阴抹洗Bid，更换引流袋无菌操作避免返流。 5术后常规使用抗生素 肾造瘘管（fistula）的护理 1固定各引流管，引流袋位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面 2观察记录 3嘱患者术后卧床休息，至引流液颜色转清后再逐渐开始活动 4告知患者家属，翻身，活动时勿牵拉造瘘管，以防瘘管脱出。勿折叠挤压造瘘管，保持引流管通畅 5肾造瘘管冲洗。引流不畅，及时检查有无折叠等，由上到下挤捏管道无效时，可在无菌操作下适当压力（低压）（1～2 kPa）、适量生理盐水（5～10 ml）冲洗，不可用力过度，以免造成肾脏损伤 6肾造瘘管拔除。肾造瘘管一般留置3～5天，待尿液逐渐转清、患者体温恢复正常后，可试着夹闭造瘘管观察24～48 h，如无不适则可拔除肾造瘘管 双J管的护理 留置双j管可有轻微的腰部不适等症状。保持大便通畅 多食蔬菜、水果等含粗纤维食物，防止腹部腹压增高，选择座厕 多休息，不做重体力劳动及剧烈活动，不做四肢同时伸展活动，弯腰、下蹲动作缓慢，以防脱落。 防止逆行感染 多喝水，及时排尿，不憋尿 轻度腰部酸痛可能是双J管摩擦输尿管所致，轻微血尿多喝水，休息后可缓解。如有大量肉眼可见的血尿出现，严重腰部酸痛应警惕。及时到医院就诊。 术后4W返院拔管 术后并发症的观察护理--尿外渗 尿外渗：指肾穿刺口有大量尿液渗出，敷料潮湿引流管无液体或引出少量液体 护理： 保持管道通畅，避免扭曲，堵塞 健侧卧位 保持皮肤及敷料的干燥 病史汇报 * * * * * *