彩色多普勒超声观察椎动脉血流幻灯片.pptVIP

彩色Doppler超声观察椎动脉血流变化在颈椎病诊断中的应用 交感型颈椎病 检 查 方 法 检 查 结 果 超声诊断依据 临 床 意 义 治 疗 椎动脉型颈椎病 超声检查发现 单侧或双侧椎动脉狭窄，椎动脉内径＜0.3CM（尚有争议） 椎动脉走行扭曲或弯曲 Doppler检查PI，RI 均增高，颈段RI0.74，椎段0.74 椎动脉血流速度降低35CM/S 频谱形态异常，收缩期频谱变窄，呈低流速高尖峰，CDI血流变细。 PV变化与眩晕发做的关系， 血流减少引起眩晕的人数大于血 流增加组。 ? 以往认为椎基底动脉供血 不足引起病人眩晕，我们发现椎 动脉血流增加同样引起眩晕，从 而得出椎动脉血流变化可引起眩 晕。 目前临床推测交感型颈椎病 可能为病人颈椎，节段性不稳定， 导致创伤性炎症，椎间盘发生退行 性变。活动后释放炎性递质，作用 于交感神经末稍，引起兴奋或抑制。 最终作用于椎动脉，使其收缩或舒 张，血流发生变化。 排除椎动脉狭窄缺如畸形。 运动前后椎动脉血流速度要有变化， 我们的经验是变化量10cm/s有意义。 活动后一定要引起眩晕，否则即便 是血流速度变化10cm/s也不能对诊 断此病有太多的意义。 一年来我们已经检查了交感型颈椎 病人200多人次，临床大夫反映超声提 示椎动脉血流变化大的患者治疗效果好。 椎动脉血流没有变化或变化小的，治疗 效果差。临床初步反映50%的病人治疗 有效果。 1、戴脖套，限制头颈部上下活动， 减少退变的椎间盘释放递质。 2、颈后肌肉锻炼。 3、封闭疗法。 保守治疗： 手术治疗： 椎体内固定，切除退变的椎间盘。 典 型 病 历 朱X，男性，56岁，头晕与活动有关8年， 有猝倒病史，工作受到影响。X线检查：C3、4 不稳。超声检查：诱发前后双侧椎动脉血流变 化显著，于2001年12月21日行C3、4椎体内固 定加植骨术,三个月后复查,眩晕症状完全消失, 已上班工作.超声检查:平静与活动后双侧椎体血 流没有变化. 患者转颈时，对侧椎动脉受到牵张 血流减少，下肢突然无力猝倒，但意识 清醒可以与其他几型颈椎病相区别。 椎动脉造影可以发现椎动脉扭曲和 狭窄，但一次造影无阳性发现时不能排除， 因为大多数患者是一过性痉挛、缺血。当 无症状时椎动脉可恢复正常。 血管造影检查 * * 椎间盘组织退行改变及其 继发病理改变累及周围组织结 构(神经根、脊髓、椎动脉、 交感神经等)并出现相应临床 表现者。 颈椎病 颈 椎 病 的 分 型 北京大学第三医院 脊髓型 神经根型 交感型 椎动脉型 混合型 上海 瑞金医院、华山医院、第九医院 ①颈型 ②脊髓型 ③神经根型 ④椎动脉型 脊髓型、神经根型： 有典型的临床表现， MRI可诊断。 交 感 型、椎动脉型、混 合 型： 临床表现有很多相似之处如：眩晕、 头疼、视力障碍。 辅助检查：没有太多的阳性指标 脊髓型 是交感神经功能紊乱，引起 眩晕、恶心、呕吐为主的一组征 候群。常表现为交感神经兴奋症 状或交感神经抑制症状。 头痛、头晕、颈后痛、眼球后痛、 视力改变、肢体发凉、肢体麻木、 心动过速、血压升高、多汗等。 交感神经兴奋症状 头昏、眼花、心动过缓、血压偏低 临床上这类患者常有转颈、低头、 床上翻身，即刻引起头晕，甚至恶 心呕吐等症状。 交感神经抑制表现： 椎体失稳或退变。椎动脉造影 阴性，由于发病机理不详，临 床诊断比较困难。往往通过排 除法来确诊。 X线检查： 我院在诊治颈椎病方面居内领先 地位，已积累多年经验并研究发现颈 椎节段不稳定，通过椎动脉造影发现 椎动脉血流瞬间变化是导致眩晕发作 的原因之一。 为了探讨血流变化与眩晕的关系， 采用CDI观察椎动脉血流变化,能 清晰显示椎动脉的走行、管腔结 构、内径及血流速度。能准确迅 速检查病人在平卧时和头颈活动 引起眩晕后，椎动脉血流变化， 为探索交感型颈椎病椎动脉血流 提供帮助。 正常椎动脉：颈段、椎段、枕段、颅内段 正常椎动脉椎间段管径mm 20-30岁 40-49岁 60岁以上 左 2.58-4.26 2.52-4.55 2.51-4.54 右 2.28-4.0 2.3 –4.16 2.31-4.34 椎动