讲座双胎2016.01.13题库.pptVIP

平衡 分娩时机的选择 提前分娩 可能避免出现胎儿死亡，摆脱胎儿所处的不良宫内环境，由此避免子代的远期并发症 继续妊娠 但另一方 面，虽然处于母体并发症、合并症所致的不良宫内环境，继续妊娠可减少未成熟新生儿与孕周相关的并发症 应实时把握母儿情况选择最适宜的分娩时机 1.对于无并发症及合并症的双绒毛膜双羊膜囊双胎 2.对于无并发症及合并症的单绒毛膜双羊膜囊双胎 3.复杂性双胎（如单羊膜囊双胎、双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、贫血-红细胞增多序列征、单绒毛膜双胎减胎术或宫内治疗后） 38～39+6周分娩较适宜 分娩时机为37～38周 需结合孕妇及胎儿的具体情况制定个体化的分娩方案，分娩时机为32～36周 http://www.RedO 分娩时机 1、晚孕期的联体儿 2、单羊膜囊双胎 3、第一胎非头位者为阴道分娩禁忌 4、本身并存单胎妊娠的剖宫产指征时（如前置胎盘、胎盘早剥等） http://www.RedO 分娩方式——剖宫产手术 双胎妊娠剖宫产手术指征 * * * * * * * * * * * http://www.RedO 01 病例讨论二则 02 双胎妊娠注意事项 03 双胎分娩时机与方式 04 双胎阴道分娩操作规范 http://www.RedO 辅助检查：12-23产科B超示：宫内妊娠，双活胎，BPD68/71mm。FL53/55mm。胎心率158/152次/分。宫内见一较大胎盘，位于子宫前壁，厚27mm。F1 AFV50mm,AFI100mm.F2 AFV48mm,AFI94mm.胎盘成熟度II级。羊水及脐带未见异常。 入院诊断： 1.胎膜早破 2.孕29+周，先兆早产，G5P1 3.双胎妊娠 患者XXX,女, 35岁 经产妇 2000年足月自然分娩一活婴 因“停经29+周，下腹痛伴阴道流液5+小时”入院 LMP：2015年5月28日，EDC：2016年3月5日，孕期未正规检查，12.22 20：00出现下腹痛，约10-15分钟一次，持续约20秒，随后出现阴道流液，量多，急入我科。 查体：神清，T 37.3 ℃ P 82 次/分 R 18 次/分 BP 120/90 mmHg ，身高:160cm，双下肢浮肿（-）。产检：宫高29cm ,腹围96 cm,胎方位LOA/LSA, 胎心158/152次/分,宫缩：20-30秒/5-10分 中 ；阴道检查：先露 头-2 宫口开指尖，宫颈管完全容受 病例讨论一 http://www.RedO 诊疗经过： 病例讨论一 患者入院后予以硫酸镁抑制宫缩,宫缩不能抑制，宫缩20-30秒/2-3分钟一次，12.23 4： 30宫口开2cm,与患者及家属沟通后停硫酸镁，放弃保胎 5： 45 宫口开全; 6： 08 自娩一重1100g活男婴，评分6-6-6分，后宫缩欠佳，另一胎先露不清，先露-2 ，可及羊膜囊感，张力不大; 6： 20 左右予以人工破膜后2.5U缩宫素加强宫缩，触及先露为足; 6： 30 汇报上级医生，同时继续加强宫缩，缩宫素5U静滴，宫缩欠佳，先露下降不明显; 7： 10 缩宫素10U静滴后宫缩约25秒/3-4分钟，强度中; 8： 40 在足牵引下助娩一重1170g死男婴。 患者XXX，女， 25岁 初产妇 因“停经33周，阴道流液2小时余”入院。 LMP：2015年05月8日，于2015.05.22行IVF-ET术，推算EDC：2016年02月15日，2015.10.02外院B超示：中孕，双活胎，其中一胎儿唇裂可能。 孕中晚期无明显头晕、眼花等不适，双下肢水肿+。于11.30开始数次产检示血压波动在130-154/90-110mmHg，尿蛋白（-）。2015.12.26入住芜湖市妇幼保健医院，予以降压治疗。12.28 16：30时出现阴道大量流液,湿透内裤，伴有不规则下腹坠胀感,无见红，急诊入我科。 病例讨论二 查体：神清，T 37℃ P78次/分 R18次/分 BP 140/90mmHg，身高 150（cm）双下肢浮肿（+）。 产检：宫高:36cm,腹围：102cm,胎方位LOT/ROP， 胎心142/140次/分，先露头，宫缩不规则，胎膜已破。 辅助检查：2015.12.28我院B超示：宫内妊娠，内见双胎，F1：BPD84mm,FL65mm,胎心率136次/分。F2：BPD85mm,FL66mm,胎心率145次/分。胎盘位于子宫左侧壁及子宫右后壁，厚30mm,F1羊水最大径线33mm,F2羊水最大径线50mm,脐带未见异常。 病例讨论二 入院诊断： 胎膜早破 孕33周，先兆早产，G1PO，LOT/ROP .双胎妊娠 妊娠期高血压疾病 胎儿畸形（ROP胎儿唇裂合并腭裂可能） IVF-ET术后 病例讨论二