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 放射性核素显像 (研究生用 ) 关 晏 星 教授 南昌大学第一附属医院核医学科 放射性核素显像是临床核医学，也是现代医学影 像学的重要组成部分，它对疾病的临床诊断，疗效判断，预后评价和机制研究都有着特殊作用和不可替代的价值。 尤其在心血管系统、神经系统、内分泌系统、骨骼系统、 泌尿系统疾病及肿瘤的临床有重要的应用。 第一篇　总 论 一、核素显像原理 二、核素显像的基本条件 三、核素显像介入试验 四、核素显像类型 五、核素显像特点 一、显像原理 使用能够选择性聚集或流经特定脏器或病变组 织的放射性核素或其标记物，使该脏器内或病变与周围 邻近组织的放射性分布形成浓度差，利用核医学显像仪 器在体外探测，可分辨这种浓度差，并以一定方式显示 成像，由此可判断脏器或病灶组织形态、大小及功状态。 显像剂在脏器或病变中选择性聚集的机制主要有以下几种： （一） 细胞选择性摄取 （二）离子交换和化学吸附作用 （三）暂时性微血管栓塞 （四）特异性结合 （五）通道、灌注和生物分布区 （六）排泄速度或时间的差别 （一） 细胞选择性摄取 1、参与代谢的物质： 如甲状腺滤泡上皮细胞摄取131I、125I ；肾上腺皮质细胞摄取131I-胆固醇，可使甲状腺、肾上腺皮质显影。 2、特殊价态物质： 如心肌细胞可摄取类似于钾离子的201Tl使心肌显影；脂溶性、小分子量、电中性的物质如99ｍTc-六甲基丙胺污（HMPAO）能穿透血脑屏障，被脑皮质摄取，而且被摄取的量直接与脏器血流量成正比，因此可分别用于心肌、脑组织血流灌注显像 。 3、代谢产物的排泄和清除： 特定结构的代谢产物或其类似物经一定途径排泄，可使排泄系统显影，如99ｍTc-DTPA99%经肾小球滤过排泄，用于肾动态显像可显示肾脏功能和尿路通畅情况。体内变性红细胞由脾脏破坏和清除，利用99mTc标记的热变性处理后的自身红细胞 可使脾显影。 (二）离子交换和化学吸附作用 99mTc-MDP）能与骨骼丰富的羟基磷灰石晶体 中无机盐进行离子交换和吸附，使全身骨骼显影。心 肌细胞坏死后，因钙离子迅速进入，在线粒体内形成 羟基磷灰石晶体，显像剂焦磷酸盐（99mTc-PYP） 可与之结合使急性心肌梗死灶显影。 （三）暂时性微血管栓塞 静脉注射大于毛细血管直径的放射性颗粒，如 99mTc-人血清白蛋白(99mTc -MAA)，可随血流 灌注暂时性嵌顿到肺动脉毛细血管，显示肺血管床血 流分布及肺影像。 （四）特异性结合 放射性标记的配体只与相应受体结合，放射性标记的 抗体只与相应的抗原结合，从而可使含有特殊受体或抗原 的肿瘤组织显影，前者称为放射受体显像，后者称为放射 免疫显像；核酸分子的两条DNA链通过A-T，G-C碱基互 补原则特异结合。131碘可被异位甲状腺组织摄取，99mTcO4 除可被异位胃粘膜摄取，因此也可分别用于这些相关疾病 的特异性诊断。 （五）通道、灌注和生物分布区 将显像剂引入某一通道时，可以使这些通道静态 地或动态地显影。如静脉注射能够存留于血循环的红 细胞（99mTc-RBC），可以获得大血管、心房、 心室和各脏器的血池影像，进行左右心室功能测定， 也可使血管瘤和出血部位显影,使下肢深、浅静脉显 影。 （六）排泄速度或时间的差别 99mTc-MIBI可以被功能亢进的甲状旁腺组织摄取， 同时也被甲状腺组织摄取，但其从甲状腺清除的速度要快 于从功能亢进的甲状旁腺的清除速率。利用这种差别进行 99mTc-MIBI早期显像（注射示踪剂后20min显像）和 延迟显像（注射示踪后2h显像），比较两次影像的变化可 以分析得到功能亢进的甲状旁腺的影像。 二、核素显像的基本条件 （一）显像剂 主要有γ和正电子放射性核素标记物两类。 （二）显像仪器 1、SPECT：平面显像、动态显像、断层显像和全身显像功能。 2、PET：与SPECT比较，空间分辨率高，探测效率高，能准 确提供代谢影像和测量各种定量生理参数等。 3、SPECT/ PET：兼具SPECT和PET中半衰期较长的18F 断层成像的两用功能，适合临床推广应用。 ４、PET/CT：核医学功能代谢显像与解剖影像的融合