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Divisional Managers Meeting Shanghai Jan 26th 2002 高血压及其治疗 1.高血压概述 2.高血压患者的评估 3.高血压患者的治疗 1.高血压概述 1)高血压分级 2)高血压的类型 3)高血压的流行病学 4)高血压和心血管疾病的危险因素 5)高血压的后果 6)血压降低的益处 何谓高血压？ 高血压(HTN)——血压的不正常升高 收缩压(SBP) ≥140mmHg 和/或 舒张压(DBP)≥90mmHg 何谓心血管疾病？ 心血管疾病（CVD） CVD包括心脏疾病和血管疾病 ☆冠状动脉疾病 ☆心肌梗死 心率失常 ☆心绞痛 ☆心力衰竭 ☆卒中(缺血性卒中和出血性卒中) ☆先天性心脏缺陷 ☆周围血管疾病 1)高血压分级 中国高血压指南： ☆中国高血压防治指南委员会是我国高血压疾病信息和处理方法的主要来源。 JNC7: ☆高血压预防、诊断、评估和治疗全国联合委员会（JNC）是美国高血压疾病信息和处理方法的主要来源。 中国高血压防治指南的血压定义和分类 JNC7的血压分级标准 原发性高血压 ——即特发性高血压 ☆占高血压患者的90％～95％ ☆不知道血压升高的根本原因 继发性高血压 病因: 1.慢性肾病 6.主动脉缩窄 2.库欣综合征 7.药物 3.梗阻性尿路疾病 8.嗜铬细胞瘤 4.原发性醛固酮增多症 9.肾血管性高血压 5.睡眠呼吸暂停综合征 10.甲状腺疾病 单纯收缩期高血压（ISH） ISH——高血压的一种亚型 收缩压≥140mmHg 舒张压＜90mmHg 高血压的其它类型 儿童高血压 青少年高血压 白大衣高血压 妊娠高血压 高血压急诊 (高于180/120mmhg) 恶性高血压 (高于200/140mmhg) 高血压的流行病学 患病总数高，控制率极低 中国高血压患者* ☆发病率：18.8%，约1.6亿人 ☆知晓率：30.2% ☆治疗率：24.7% ☆控制率：6.1 % ☆ 达标率 *摘自《中国高血压防治指南》2005修订版 高血压和心血管疾病的危险因素 高血压发生的危险因素 吸烟 糖尿病 压力 年龄 家族史 肥胖 国际公认的高血压发病危险因素是： 超重、高盐膳食及中度以上饮酒 高血压的后果 高血压对重要器官的影响 高血压对心脏和冠状动脉的影响 左心室肥大（LVH） 心力衰竭 心绞痛 心肌梗塞（MI） 猝死 高血压对肾脏的影响 高血压对脑的影响 肾病 √卒中 肾功能衰竭 √一过性脑缺血发作（TIA ） 高血压对周围血管的影响 √痴呆 周围动脉疾病（PAD） √ 视网膜疾病 降压的目的 降低血压使其达到相应病人的目标水平， 通过降压治疗使高血压病人的心血管发病和 死亡总危险降低。* *摘自《中国高血压防治指南》2005修订版 血压降低的益处 小结 高血压分级 高血压的类型 高血压的流行病学 高血压和心血管疾病的危险因素 高血压的后果 血压降低的益处 2.高血压患者的评估 1)患者评估目标 2)病史 3)体格检查 4)实验室检查与诊断性检查 患者评估目标 三个主要目标： 共存疾病、不良生活方式或其它能够影响治疗和预后的心血管危险因素 任何能够继发高血压的原因 任何靶器官损伤或CVD 亚临床损害 体格检查 生命体征：体温、心率、呼吸频率、血压 体重指数（BMI）：体重(千克)/身高(米)2 血压测量：SBP DBP 动态血压监测(ABPM)及自测血压 全身检查 腰,腹围 实验室检查与诊断性检查 目的： 获得基础值情况，发现是否存在靶器官损伤或继发性高血压 常规检查: 血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐） 全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容 尿液分析（尿蛋白、MAU,糖和尿沉渣镜检） 心电图(心超,颈动脉超声) 糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白 小结 患者评估目标 病史 体格检查 实验室检查与诊断性检查 3.高血压患者的治疗 1)血压控制目标 2)改变生活方式 3)初始药物治疗及理想的血压控制方案 改变生活方式 减肥 接受DASH饮食计划 减少钠离子摄入 身体锻炼 适度饮酒 JNC-7：降压治疗流程 不同类降压药的相对优势 小结 血压控制目标 改变生活方式 初始药物治疗及理想的血压控制