热疗在临床中的应用(胡赤丁)技术分析.pptx

体外高频热疗在临床中的应用 江汉大学附属医院 胡赤丁 2016-8-26 主要内容 一、热疗的概念及分类 二、肿瘤热疗几个公认的结论 三、影响热疗效果的相关因素 四、体外高频热疗机 五、体外高频热疗在肿瘤治疗中的临床应用 一、肿瘤热疗的概念及分类 概念：肿瘤热疗主要是指利用物理因素的生物热效应，使生物组织加热升温来杀灭肿瘤组织、促进肿瘤细胞凋亡，从而达到治疗目的的一种治疗方法。 分类： 依据加温的范围来分： 1、全身热疗 2、区域热疗（胸腔、腹腔、盆腔等） 3、局部热疗（组织间插植加热，如肝肿瘤的射频消融） 依据设定加热的温度来分： 1、39.5－41.5 ℃ 亚高温热疗（全身热疗） 2、41.5－45℃ 常规热疗（区域热疗） 3、≥65℃ 超高温热疗（热消融） 组织温度 人体组织的变化 作用结果 100℃ 生烟、尘，渣 汽化 90－100℃ 皴裂 干化 65－90℃ 变灰 凝固 60－65℃ 变白 蛋白破坏 45－60℃ 外观无明显变化 50℃以上 无变化 蛋白逐渐破坏 45℃ 蛋白开始变性 41.5－43℃ 癌细胞不可逆损伤 二、肿瘤热疗几个公认的结论 1、热疗对肿瘤细胞具有直接杀伤作用 2、热疗可选择性杀灭癌细胞 3、热疗与化疗协同作用 4、热疗与放疗协同作用 1、热疗对肿瘤细胞具有直接杀伤作用 1）破坏癌细胞膜性结构: 人体细胞最合适的生长温度为37℃,当处于41℃～43.0℃时,正常组织能耐受此温度不受损伤,而癌细胞则很快死亡。因为高温状态下,癌细胞膜流动性增高,易于造成膜结构与功能的破坏。 超微结构观察证实,癌细胞线粒体膜、溶酶体膜和内质网在热疗后均发生破坏,并且由于溶酶体酸性水解酶的大量释放,导致胞膜破裂,胞浆外溢，癌细胞死亡。 2）癌细胞代谢障碍及遗传物质损伤: 当局部加温至41℃～43℃之间,癌细胞摄取葡萄糖的速度大大减慢,因而生长速度也相应放慢; 另外,细胞的分裂必须在碱性环境中进行,而加热以后却增加了胞内环境的酸性,可直接抑制或阻断癌细胞DNA、RNA的合成,不仅可使癌细胞停止分裂,还能激活磷酯酶并破坏胞浆和胞核,导致癌细胞的死亡。 热疗对肿瘤细胞具有直接杀伤作用 高热杀灭癌细胞作用机制示意图 2、热疗可选择性杀灭癌细胞 肿瘤血管特点： （1）形态异常：肿瘤血管受肿瘤组织压迫，盘旋、扭曲、狭窄、形成瘤内血栓或闭塞； （2）毛细血管壁由单层内皮细胞和缺乏弹性基底膜的外膜组成，管壁在高温、压力增高的情况下，脆弱易破裂，减少血流量； （3）肿瘤组织毛细血管的大量窦状隙，在正常情况下处于开放状态，加之肿瘤血管神经感受器不健全，对温度的感受性差，致使温度升高，但血流不增加或增加甚少。 由于血管的以上特点，肿瘤组织的血流量只有邻近正常组织血流量的1%-15%，肿瘤越大血流量越低。 高温作用下，肿瘤周围的正常组织血管扩张，血流加快，有良好的血液循环，散热快，温度升高慢。 肿瘤内血流缓慢，阻力大，散热困难，热量容易积聚，温度升高快，成为一个具大的储热库，两者温差可达5－10℃。 在同样的加温条件下，对正常组织无损害。 3、热疗与化疗的协同作用 热疗之所以对肿瘤有“杀伤力”，是因为正常组织在47℃条件下能耐受1小时以上，而恶性肿瘤细胞能耐受的温度仅为43℃，如果热疗联合化疗一起使用，那么化疗药物在加温条件下，抗肿瘤作用会明显增强。 热疗综合化疗之所以能产生很好的疗效，不仅因为热疗对化疗产生了增敏作用，还在于二者可分别应对不同机制、不同时相的肿瘤细胞从而使治疗效果形成互补。 热化疗治疗肿瘤的机制： （1）增加化疗药物的细胞毒性。 加温使某些化疗药物（如铂类、蒽环类等）的细胞毒性增强。 （2）增加肿瘤细胞内药物浓度。 加温使肿瘤细胞膜的通透性增加，肿瘤细胞内药物浓度增高，肿瘤细胞凋亡增加。