颈椎病专业分型红宝书题库.docx

颈椎病专业分型红宝书 ??? ????颈椎病是一种常见病、多发病，严重者可导致瘫痪。笔者在多年的推拿临床实践中体会到，颈椎病在手法治疗的同时，对患者进行中医辨证分型论治，可以提高疗效，缩短疗程，减轻患者的痛苦。 ?????? 　　下面将临床常见的中医辨证类型介绍如下。 1．颈型颈椎病 ????多见于青壮年，也可个别的见于中老年。颈部酸、胀、痛不适,自觉有头部不知放在何种位置好的感觉。颈部活动受限或强迫体位，肩背部僵硬发板。部分患者可反射性地出现短暂上肢感觉异常，咳嗽，喷嚏时疼痛加重，麻木不加重。 ????颈部僵直，病人颈部多呈“军人立正”姿势,颈椎活动受限，椎旁肌，斜方肌，胸锁乳突肌有明显压痛，患椎棘突间亦有明显压痛。椎间孔挤压试验及臂丛神经牵拉试验均为阴性。 ????X线检查：颈椎生理曲度变直，椎间关节失稳，出现“双边”、“双突”等征象。 2．神经根型颈椎病 ????30岁以上发病，起病缓慢，病程较长，可因劳累，损伤而急性诱发。多见于C5/6、C6/7椎间。颈肩臂疼痛，可为持续性隐痛或酸痛，也可为阵发性剧痛，或为针刺样、烧灼样疼痛。咳嗽、喷嚏等腹压增高的动作可使疼痛加重。下颈段的病变可出现肩臂手沿神经根分布区的疼痛和麻木、疼痛多呈放射性。感觉障碍，与根性痛相伴随，以麻木如隔布样，感觉过敏，或感觉减弱等为多见。与受累神经根支配区范围相一致。病程较长者可有患肢肌力减退，握物不稳。如同时伴有交感神经损害，可出现患侧手指肿胀，头痛，眼痛，出汗等症状。 ????颈肌紧张，颈部变直，常处于某一保护体位，被动，主动活动均受限，颈后伸时易诱发出现疼痛。病变节段之颈椎棘突及棘突旁压痛明显，甚到可出现放射痛。斜方肌、冈上肌、冈下肌、菱形肌等处可找到压痛点。严重者患肢肌力减退，肌张力降低，肱二、三头肌腱反射，桡骨膜反射减弱。椎间孔挤压试验：出现颈痛及肩臂放射痛者为阳性。臂丛神经牵拉试验：出现神经根性痛及放射痛者为阳性。 ????压头试验阳性：患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者以双手掌放于头顶部，依纵轴方向施加压力时，出现颈部并向患肢放射者为阳性。 ????X线检查：正位片可见钩椎关节增生。侧位片可见颈椎曲度变直，或反张，或椎节不稳，出现双边、双突影。项韧带钙化，椎间隙变窄。椎体后缘骨质增生。斜位片可见钩椎关节增生，椎间孔变窄，变形，关节突关节增生。 ????CT检查：CT检查可清楚地显示颈椎椎管和神经根管狭窄，椎间盘突出及脊神经受压情况。??????????????????? ????MRI检查：MRI可以从颈椎的矢状面、横断面及冠状面观察椎管内结构的改变，对脊髓、椎间盘组织显示清晰，但压迫神经根的突出物小，有时不如CT清楚。 ????神经肌电图检查：受累的神经根支配肌节可出现低电压、多相运动电位等。正中神经尺神经的传导速度可有不同程度降低。颈椎退变增生的节段不同，受累的神经根亦有所不同，临床上最常见的是颈56，颈67节段。 3．椎动脉型颈椎病 ????头痛、头晕常可因颈部的突然旋转而加重。头痛多偏一侧，并有定义意义，以颞部多见。疼痛多为跳痛、胀痛。头晕较为多见，可伴有耳鸣、耳聋等迷路症状。猝倒：突然发作，当在某一体位转动颈部时，肌张力突然消失而跌坐在地。随后清醒，可立即站起、意识清楚。植物神经紊乱症状：恶心、呕吐、多汗或无汗、流涎，心动过缓或心动过速，胸闷，胸痛，或Horner征阳性。视力减退，视力模糊，或失明。发音不清，吞咽障碍，喝水返呛，声音嘶哑。神经衰弱，记忆力减退。严重者可出现椎体束受累症状和共济失调的表现。 ????颈肌紧张，痉挛。病变椎体节段处棘旁可有压痛。颈部不敢活动，否则会使头晕、头痛明显加重。若病变累及脊髓或神经根时则会出现相应的体征。斜方肌及胸锁乳突肌痉挛发硬。旋转试验可加重患者的关晕、头痛症状。 ????X线检查：侧位片较重要，可见椎间关节增生，椎间隙变窄，颈曲变直或反张，椎间节段失稳。正位片可见椎体棘突偏歪向一侧，斜位片可见钩椎关节增生、椎间孔变窄、变形。注意要常规摄张口位片，观察寰枢椎是否有移位。 ????经颅多普勒检查：可见椎—基底动脉供血不全或障碍的表现，对本型颈椎病的诊断有重要意义。 ????椎动脉造影检查：可由肱动脉或股动脉插管，插到椎动脉处注入造影剂。如见椎动脉扭曲，猝窄（骨赘压迫），可考虑手法治疗。椎动脉造影多用于手术前定位。 ????脑血流图检查：对椎动脉型颈椎病的诊断有参考价值。多在颈椎自然位置和转颈位置分别检查，如出现主波峰角变圆、重搏波峰低或消失，主波上升时间延长，波幅降低则可提示椎一基动脉区缺血性改变。 ????脑电图检查：脑电图检查对椎动脉型颈椎病的诊断意义尚在探索研究阶段。有报告说本病80%有低电压活动，并可在颞部见到转移性慢波及小尖波。 4．交感神经型颈椎病 ????颈部脊髓没有交感神经细胞，