静脉输注甘露醇的细节化护理题库.ppt

静脉输注甘露醇 的细节护理 甘露醇注射液是一种高渗性脱水利尿剂,临床应用广泛，眼科常用药。 长期大剂量的应用或应用不当可引起许多不良反 应. 为了确保静脉输注露醇的安全,减少护理差错事故及纠纷的发生,我们对静脉输注甘露醇必须进行细节护理,确保护理安全。 静脉输液前的细节 输液过程中的细节 输液结束时的细节 告知细节 静脉穿刺前,护士告知患者及家属: 1、静脉输 注甘露醇的治疗目的,药理作用及不良反应; 2、用药时可能 发生的疼痛,让患者有思想准备,以减轻输液时因疼痛而产生 恐惧不适感; 3、输液的速度,让患者了解完成输液大致的时间,交待患者及家属不能随意调节输液滴速及用药后注意事 项,使患者更好的配合输液治疗. 药物质量检查认真核对药物的名称,浓度,剂量和 有效期,检查瓶口有无松动,瓶身有无裂痕,将瓶上下摇动对 光检查有无浑浊,沉淀,絮状物及结晶. 甘露醇是一种饱和溶液,温度低时容易析出结晶,结晶物随血液带至毛细血管内易 引起异物栓塞静脉而出现不良反应,甚至导致生命危险, 故必须在无结晶情况下使用,如有结晶应先加温溶解. 静脉穿刺血管和部位的选择 全面评估患者全身及局 部静脉情况,选择粗直,弹性好,血流丰富,易于固定的静脉血管,避开关节及静脉瓣.避免使用硬化,受伤,感染的静 脉.首选前臂静脉,其次选择贵要静脉,大隐静脉,尽量少用手足背静脉.避免在血循环差的部位穿刺,对偏瘫患者因患侧血液循环差,且患侧肢体感觉,运动障碍,药物渗漏后不易及时发现进行处理,故选择健侧穿刺.尽量选上肢,少选或不选下肢静脉,因为下肢静脉瓣较多不易快速输入药物.对长期输液的患者,有计划地保护和合理使用静脉,从远端到近端.在同一部位连续穿刺不超过3 次,两次穿刺点距离尽可能远,使 血管壁得以修复. 静脉穿刺时的细节 静脉穿刺前先用0.9%氯化钠溶液排气,穿刺成功后 确保针尖斜面全部在血管内,再接甘露醇. 静脉显露不明显时,先热敷局部使血管扩张,如无效 可局部涂血管扩张剂,如硝酸甘油,利多卡因(同时辅以热 敷),可迅速扩张表浅静脉,提高穿刺成功率. 甘露醇输人速度过慢达不到治疗效果,输入速度过快, 可能引起一过性血压升高,以至视力模糊,头痛,头晕,甚至 引起心衰、肺水肿等不良反应. 一般要求20%甘露醇250m1 在30min 内输完;对老人及患有肾功能不全或肺心病及高血压 的患者,可根据病情调整输液速度,适当放慢速度在40min 内. 输液过程中的细节 甘露醇加温输注,温度以35—37~E 为宜,可减轻快速静脉滴注未预热甘露醇对血管的刺激.据报道,甘露醇加温至 35~C 时溶液中微粒数量明显减少到最低水平.溶液中结晶微粒减少,可防止大量微粒在短时间内进入静脉,引起血栓,造成局部堵塞和供血不足,组织缺氧而产生水肿和炎症. 输液肢体局部采取保暖措施,冬天用水温60～7O℃热 水袋,夏天盖一干毛巾,能使患者感觉舒适还能加强血液循环,加快静脉回流. 为了减轻输液时的疼痛用2%山莨菪碱外擦穿刺点及穿刺点近心端20cm局部浅表血管,对减轻血管刺激症状,保护静脉,减少损伤疗效显着. 护士要做到勤巡视勤观察 输液过程中经常要检查输液部位,观察皮肤弹性,有无肿痛,输液速度及甘露醇在输注过程中有无结晶等,严格做好交接班工作.静脉滴注不畅时不可用针管强行推注或挤压输液管道,防止血栓进入血管内,应 用针管回抽,抽出血凝块后导管通畅再接液体输液.若出现输 液处有渗出肿胀,即使有回血,也应立即拔针,然后在其他部 位重新穿刺. 一旦发生渗漏,需及时处理！ 可采取50%硫酸镁局部 湿敷,马铃薯贴敷等措施,以改善微循环,消除水肿,防止组织坏死.如外渗伴有局部淤血,可用普鲁卡因或利多卡因局部 封闭注射,以降低局部血管的脆性从而阻止液体的外渗及减轻 疼痛反应,缓解血管痉挛,改善缺血缺氧状态,有利于渗出物的减轻吸收,减轻局部损伤.已发生局部缺血,严禁使用热 敷,因热敷可使局部组织温度升高,代谢加快,氧耗增加,加 重组织坏死. 加压快速滴入 如果甘露醇滴速不能达到预期速度时需要加压快速滴入,护士应自始至终守护,及时更换液体,以免将空气压人静脉,造成空气栓塞. 用药期间应严密观察神志,瞳孔,生命体征的变化, 记录24h 尿量。 因甘露醇给药时问过长,应用量过大,易导致 甘露醇渗透性肾病.根据医嘱定期复查.肾功能,电解质和内脏功能。 若患者出现精神萎靡,躯干和四肢肌肉无力,腱反射减弱或消失,手足抽搐等症状时,则提示有低钾,低镁等电解质紊乱,应立即报告医生并及时处理. 输液结束时的细节 拔针 拔针前将调节器移至输液器末端过滤器上缘处关闭, 不易回血,拔针后也不会滴血,可有效防止回血滴出针头,污染患者皮肤,床单,地面等. 输