松果体区病变影像学表现技术分析.pptx

松果体区病变 影像学表现 西安市第一医院 医学影像科 惠志强 松果体区解剖概要 松果体位置： 中线（结构） --- 小脑幕和上丘上方 --- 胼胝体压部和Galen静脉（大脑大V）下方 --- 附着于第三脑室后缘上部 松果体区解剖概要 松果体组织学 --- 被纤维血管间质分隔 松果体细胞(95%)小叶 星形细胞(5%)小叶 松果体分泌褪黑素，并与生物钟节律有关 松果体区影像解剖学 Galen静脉 松果体 松果体大小约10-14mm 松果体位于中线区-正中矢状面显示清楚 附着于第三脑室后方上部 下方为中脑顶盖与上丘 上方为胼胝体压部与Galen静脉 松果体区病变影像学 肿瘤： 生殖细胞瘤 畸胎瘤 松果体细胞瘤 松果体母细胞瘤 乳头状瘤 星形细胞瘤 脑膜瘤 脂肪瘤 先天性病变： 表皮样囊肿 松果体囊肿 松果体区病变影像学---生殖细胞瘤 概述： 源于发育过程中原始生殖细胞的残余组织 好发于松果体区和鞍区，以松果体区多见-多部位（三区）时“遥相呼应”-对诊断有帮助！ 发病高峰在12岁以内，10～12岁峰值年龄段 男性多见，男女比3.25：1 松果体区的肿瘤男性多见，占67％ （鞍上区肿瘤女性占75％） 松果体区病变影像学---生殖细胞瘤 病理 低度恶性肿瘤 无包膜、无钙化、无-出血、坏死或囊性变（三无） 多呈浸润性生长，常有不同程度和形式的转移 易向蛛网膜下腔及脑室系统种植、播散 组织学细胞成分：上皮样细胞和淋巴样细胞 松果体区病变影像学---生殖细胞瘤 临床表现 内分泌紊乱:上视障碍和性早熟 可伴有下丘脑功能障碍，如尿崩、烦渴、嗜睡及肥胖 与肿瘤部位有关的症状： 松果体区肿瘤可阻塞中脑导水管，造成颅内高压 松果体区病变影像学---生殖细胞瘤 影像學表現：类似于“PNEI’:髓母！ 肿瘤位于松果体区“ 类圆形，境界清楚”-整体的轮廓！ 肿瘤沿三脑室两侧缘生长较具有特征性-“靠近瘤体变窄” 肿瘤不钙化，钙化的松果体偏离中线 CT扫描呈稍高密度或等密度 T1等或稍低信号； T2高信号，均质 均质显著强化 松果体区病变影像学---生殖细胞瘤 15岁男孩，伴头痛。 松果体区高密度病变 松果体的钙化被其包埋、轻度左移 松果体区病变影像学---生殖细胞瘤 19岁男孩，伴头痛 T1WI--松果体区病变呈均匀强化 弥散加权-- 病变呈高信号--- 提示病变富含细胞结构 T1WI-- 示沿马尾的结节样强化的肿块（箭）--- 种植转移 松果体区病变影像学---生殖细胞瘤 松果体区病变影像学---畸胎瘤 松果体区第二常见肿瘤 颅内畸胎瘤的50％位于松果体区 儿童最多见，平均年龄12岁 多数为部分囊性，囊内含脂质、毛发和牙齿，肿瘤内钙化常见 密度 、信号很不均质-与生殖细胞瘤结构截然不同！ 实质部分不强化或轻度强化 实质部分明显强化应考虑为恶性 实质部分的强化与否及程度-对判断良恶性有帮助！ 松果体区病变影像学---畸胎瘤 8岁男孩 T1示：分叶状，不均匀的病变 其内含高信号区（箭），此表现与脂肪有关 增强MRI示：病变实性部分强化  松果体区病变影像学---畸胎瘤 信号很不均质-不应首先考虑生殖 实质部轻度强化 松果体区病变影像学---松果体细胞瘤 源于松果体主质细胞 多见于青年女性 圆形或类圆形，境界清楚，轮廓光整（这是该区肿瘤的共性）！ 均质等密度或稍高密度，可有散在钙化（钙化松果体-被崩解碎裂） T1均质等低信号，T2均质高信号； 轻度到中度均质强化 形态不规则、分叶、境界不清楚、 显著强化应该考虑松果体母细胞瘤！ 松果体区病变影像学---松果体细胞瘤 均质稍高密度 可有散在钙化 中度均质强化 松果体区病变影像学---松果体细胞瘤（三均） T1均质等低信号 T2均质高信号 轻中度 --- 均质强化 松果体区病变影像学---松果体细胞瘤 T1均质等低信号 T2均质高信号 轻度 --- 均质强化 松果体区病变影像学---松果体母细胞瘤 高度恶性肿瘤 肿瘤可发生坏死和出血 脑脊液转移常见 好发于10-20岁 增强：松果体区肿块边界不清的伴脑积水 显著非均匀强化 强化部分延伸到蛛网膜下腔 形态不规则、分叶 境界不清楚、 显著非均匀强化 松果体区病变影像学---松果体母细胞瘤 10岁女孩，伴嗜睡、呕吐和眼球下视 松果体区巨大的肿块 导致脑积水 松果体钙化向外周爆裂-所谓”爆裂征”!-也可见