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麻醉前评估 博爱医院麻醉科 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 目录 术前评估中检测疾病 麻醉前评估 ASA风险分级 麻醉前评估的意义 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 麻醉前评估的意义 麻醉术前评估作为围术期患者管理的临床基础和工作框架，可降低患者术中并发症的发病率并改善临床结局。 麻醉术前评估可以提示患者术前的医疗状况，是制定患者围术期管理计划的基础。 麻醉术前评估的重要目的在于获取患者现病史和既往史中的重要信息，评估术中风险，优化麻醉方案。 麻醉医师术前面对面访视患者及家属能极大地减少其焦虑和恐惧，讨论围术期护理和术后镇痛选择，进行合适的实验室检查，交代麻醉风险，获取知情同意。可降低手术并发症发生率，最大限度的减少提高围术期效率。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 麻醉前评估的意义 麻醉术前评估的诊疗行为已经发生变化。现在仅有极少数患者需要在术前住院，除非其健康状况不稳定需要进行术前优化。 目前，美国约80%的手术为门诊手术或日间手术，其中甚至包括神经外科、心脏外科及肿瘤根治术等大型手术（患者至少在术前一天入院的医疗行为不再合理且不受资助）。术前一天在门诊中进行患者准备和评估的趋势已愈发显著。这就要求麻醉医师高效精确地评估患者的病史、体征、鉴别诊断和治疗计划。由于时间紧以及患者医疗情况复杂，对于麻醉医师无论在组织管理还是临床专业上无疑都是巨大地挑战。所以国外麻醉医师是“围术期医学专家”麻醉医疗行为已经不再局限于手术室。许多麻醉科甚至将麻醉和“围术期管理”一同纳入其官方科室名称中（这也是博爱麻醉人学习的压力） 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 1941年Meyer Saklad应ASA（美国麻醉医师协会）之邀建立的，这个分级是将麻醉和手术的风险进行量化的首次尝试。 但无论麻醉类型或手术部位都未作为风险分级的组成因素。仅在进行同一手术时，ASA2级的患者比ASA1级的患者风险更大。 尽管有局限，但一些研究已经证实患者发病率和死亡率与ASA评分（ASA_PS)之间的关系。ASA与非预期的重症监护，住院时间延长以及心肺系统的不良结局有一定关系。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 ASA分级是什么？ 指的是美国麻醉医师协会（ASA）对于麻醉前根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，将病人分成六级。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 ASA分级 ASA1 ASA2 ASA3 ASA4 ASA5 ASA6 “E”急诊手术 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 麻醉前评估 一级，二级病人麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。 三级病人麻醉有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。 四级病人麻醉危险性极大，即使术前准备充分，围术期死亡率仍然很高。 五级濒死病人，麻醉手术都异常危险，不宜行择期手术。 2级：控制良好的高血压，非复杂性糖尿病。 3级：糖尿病伴血管系统并发症，既往心肌梗塞史。 4级：充血性心力衰竭，不稳定型心绞痛。 5级：主动脉破裂，颅内出血伴颅内高压 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 麻醉前评估 病史：既往史，现病史 体格检查：有无肥胖。心肺听诊，神经系统检查，头颈活动，张口度等 辅助检查：胸片，心电图，心超，肺功能测定，血气，运动心电图，血液检查等 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 在术前评估中检测疾病 一项针对全科诊所中患者的研究发现，56%的患者仅靠病史即可作出正确诊断，加上体格检查诊断率提升至73%。 心血管病患者中，2/3可依靠病史诊断，体格检查能使1/4的病历得到正确诊断。胸片和心电图等诊断性检查仅有3%的诊断率；运动心电图的特殊检查则为6%。 有呼吸、泌尿及神经系统疾病的患者中，病史也是最重要的诊断方法。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 上呼吸道感染患者 上呼吸道感染患者的麻醉应在使不必要的手术取消最少化的情况下确保患者绝对安全。 术前评估可以将存在严重症状的患者筛选出，包括有脓性分泌物、咳大量痰、体温高于38℃或者肺部受累的患者，上述情况下择期手术应当推迟4周，因为这段时间内气道高反应性持续存在，且并发症发生率与急性症状患者相似。 其他需要考虑的危险因素包括哮喘病史、插管需要、气道手术、吸烟史以及儿科患者的早产史。在具有严重症状的患者中，尤其是患潜在疾病时（如严重哮喘、心脏病和免疫抑制状态），更容易发生麻醉并发症，因此择期手术应当推迟至少4周。 点击