麻醉病人护理题库.ppt

一、吸入麻醉 吸入麻醉（inhalation anesthesia） 经呼吸道吸入挥发性液体或气体麻醉药物产生全身麻醉的方法称吸入麻醉。 　　  常用吸入麻醉药 （1）挥发性液体麻醉剂：异氟醚、安氟醚、七氟醚氟烷： 优点是麻醉诱导及复苏快，肌松良好，麻醉性能好。 缺点是价格昂贵，有刺激性气味，在吸入浓度过高时可产生惊厥，深麻醉时抑制呼吸和循环。 　　  常用吸入麻醉药 （2）氧化亚氮：也称笑气。 优点是麻醉诱导及复苏迅速，镇痛效果强，不刺激呼吸道黏膜。 缺点是麻醉效能弱，使用高浓度时易产生缺氧。 吸入麻醉的方法 (1)纱布：麻醉面罩覆盖纱布，扣于病人口鼻部，将挥发性麻醉药液滴于纱布上，病人吸入药物的挥发气体而进入麻醉状态。 (2)面罩：将麻醉面罩扣于病人口鼻部，开启麻醉药蒸发器，并逐渐增加吸入浓度，使病人逐渐意识丧失。 (3)气管内插管：连接麻醉机的药罐。  （二）静脉麻醉（intravenous anesthesia） 　　 自静脉注入麻醉药，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法，称为静脉麻醉。  静脉麻醉的实施 （1）静脉诱导 面罩吸氧--静脉注入麻醉药---静脉注入肌松药--麻醉面罩进行人工呼吸----行气管内插管---麻醉机相连并行人工呼吸或机械通气。 （2）静脉麻醉药的维持： 麻醉诱导后---单次、间断和连续给药---维持麻醉深度----达到稳定的麻醉状态。 ．  常用静脉麻醉药 　 （1）硫喷妥钠 1秒 （2）咪唑安定 （3）异丙酚 30-40秒 （4）氯胺酮 30秒 （三）麻醉期间的监测 循环监测 呼吸监测 其他监测  呼吸监测项目 (1) 血氧测定:动脉血氧饱和度 (SaPO2)95% (2) 呼气末二氧化碳分压 （ PETCO2 ）：35-45mmHg (3) PaO2：80-100mmHg  循环监测 心率 血压 心电图 中心静脉压 6-10mmH2O  尿量监测 反映肾灌注 反映血容量 反映心排出量 反映组织灌流 （四）全身麻醉并发症的观察和护理 呕吐与误吸 　原因：麻醉前未禁食、胃扩张、肠梗阻、上消化道出血等病人易出现呕吐与误吸，某些全麻药物对胃肠道或呕吐中枢的刺激也可引起。 呕吐物吸入气管，可造成窒息或导致吸入性肺炎的发生。 呕吐与误吸的护理 　　应密切观察呕吐的先兆，如发现恶心、唾液分泌增多且频繁吞咽时，立即将病人上身放低、头偏向一侧，以利呕吐物排出，同时迅速清理口腔、鼻腔内残留的呕吐物；若呕吐物已进入呼吸道，应诱发咳嗽或行气管内插管，彻底吸除呼吸道内异物。 呼吸道梗阻 舌后坠：全麻后病人下颌肌肉松弛，舌根后坠，使病人上呼吸道不完性梗阻而产生鼾声。 呼吸道分泌物增多：术前未用抗胆碱药或用量较小、术前呼吸道感染以及麻醉药物的刺激等使呼吸道分泌物增多，病人出现呼吸困难、发绀、喉及胸部有干、湿啰音。 喉痉挛：麻醉过浅或使用刺激性麻醉药以及异物触及喉头均可诱发喉痉挛，病人出现吸气困难、发绀、喉部出现高调鸡鸣音。 呼吸道梗阻的护理 　　一旦发生则应立即托起下颌或置入咽导管，及时吸除分泌物，梗阻即可解除。下呼吸道梗阻的常见原因为气管、支气管分泌物积聚，给予气管内插管，吸除分泌物。 低血压 　　麻醉药引起的血管扩张、术中脏器牵拉所致的迷走神经反射、大血管破裂引起的大失血以及术中长时间血容量补充不足或不及时等均可引起低血压。 应根据手术刺激强度，调整麻醉状态；根据失血量，快速补液，酌情输血，必要时使用升压药。 心搏骤停与心室纤颤 　　全身麻醉最严重的并发症。 原因：多发生于原有器质性心脏病、低血容量、高或低碳酸血症、高或低钾血症等病人，麻醉深度不当、呼吸道梗阻、手术牵拉内脏等均可成为诱发因素。 立即施