贫血的实验检查题库.ppt

血液病及相关疾病的实验诊断 血液系统疾病可分为: ●红细胞疾病 ●粒细胞疾病 ●单核细胞与巨核细胞疾病 ●淋巴细胞与浆细胞疾病 ●造血干细胞疾病等 贫血、白血病 一、贫血的实验诊断 病例简介 患者，女，36岁。主诉“头晕、乏力、记忆力减退；活动后心慌、气短”。患者近一年余月经量较多。无偏食，无毒物及放射性物质接触史、家族中无类似病人。体格检查：贫血貌，皮肤黏膜苍白，精神倦怠，心率加速，余无特殊。 病例简介 血常规：WBC4.6 ×109 /L，RBC2.2× 1012/L，Hb62g/L，PLT162 ×109 /L，MCV73fl，MCH24pg，MCHC300g/L，网织红细胞0.005。尿、便常规正常。生化检查：血清铁6.03μmol/L，血清铁蛋白9μg/L。 病例简介 细胞形态学特点 血涂片：红细胞体积小，中心淡染区扩大，且红细胞大小不等；网织红细胞正常；白细胞变化不大。 骨髓片：骨髓增生明显活跃；红系增生明显活跃，中幼红和晚幼红比例增高，晚幼红体积小，胞质少且边缘不整，成熟红细胞明显大小不等，中心淡染，呈“核老质幼”型。各阶段粒细胞均可见，形态大致正常。淋巴细胞系统无明显异常。巨核细胞增生，数量和形态无明显异常，血小板数和形态正常。 骨髓铁染色：细胞外铁阴性，细胞内铁明显减少。 （一）贫血的概念 贫血（anemia）:指外周血中单位容积内的HGB、RBC、HCT低于相同年龄、性别和地区的参考范围下限的一种常见的临床表现。 贫血是一种症状，不是一种疾病 （二）国内诊断贫血的标准 成年男性：HGB120g/L，RBC4.5×1012/L，HCT0.42 成年女性：HGB110g/L、RBC4.0×1012/L，HCT0.37 妊娠女性：HGB100g/L、RBC3.5×1012/L，HCT0.30 （三）贫血的临床表现 1.一般表现 2.呼吸、循环系统表现 3.神经系统表现 4.消化系统表现 5.泌尿生殖系统表现 （四）贫血的分类 ●根据贫血时成熟红细胞形态分类 ●根据病因和发病机制分类 ●根据骨髓有核细胞增生程度分类 1、根据红细胞形态分类 贫血类型 　　 MCV MCH MCHC 大细胞性贫血　　　↑　　　↑　　　　 Ｎ 正细胞性贫血　　　Ｎ　　　Ｎ　　　　 Ｎ 小细胞性贫血　　　↓　　　↓　　　　 Ｎ 小细胞低色素贫血　↓ 　　 ↓ 　　　　 ↓ 　　　　　　　　　　　 1、根据红细胞形态分类 贫血类型 　　　　　　 常见贫血 大细胞性贫血　　　 巨幼细胞性贫血、恶性贫血　　　 正细胞性贫血　 急性失血性贫血、某些溶血性贫血 小细胞性贫血 慢性感染性贫血、 慢性肝肾疾 病所致贫血 小细胞低色素性贫血　缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性 贫血、铁粒幼细胞性贫血 RDW(红细胞体积分布宽度) ●定义：是反映红细胞体积大小不等的客观指标。用红细胞体积大小的变异系数来表示，正常为＜14.9% ●临床意义 （1）贫血的形态学分类 （2）缺铁贫和轻型β－珠蛋白生成 障碍性贫血的鉴别 （3）缺铁性贫血的早期诊断 贫血的MCV/RDW分类 贫血类型 MCV RDW 常见贫血 小细胞均一性贫血 ↓ N 轻型β-珠蛋白障碍性贫血 小细胞不均一性贫血 ↓ ↑ 缺铁性贫血 正细胞均一性贫血 N N 急性失血性贫血、再障 正细胞不均一性贫血 N ↑ 骨髓纤维化、早期缺铁贫 大细胞均一性贫血 ↑ N 再障 大细胞不均一性贫血 ↑ ↑ 巨幼细胞性贫血 2、根据病因及发病机制分类 病因及发病机制 临床常见贫血 ●红细胞生成减少 （1）骨髓干细胞损伤或异常 再障 （2）骨髓被异常组织侵害 白血病、骨髓纤维化 （3）造血物质缺乏或失利用 巨幼贫、缺铁贫 （四）贫血的分类 病因及发病机制 临床常见贫血 ●红细胞破坏过多 （1）红细胞内在缺陷 遗传性