贫血的实验室诊断题库.ppt

贫血概念 定义 贫血：是指单位容积血液内红细胞数和血红蛋白含量低于正常。 临床上一般指外周血中血红蛋白的浓度 低于患者同年龄组、同性别和同地区的正常 标准。 贫血标准 成年男性血红蛋白120g/L 成年女性血红蛋白浓度110g/L 孕妇血红蛋白浓度100g/L为贫血 参考值 血红蛋白量： 男性:120~160克／L 女性:110~150克／L 红细胞数: 男性:4.0~5.5*1012/L 女性: 3.5~5.0*1012/L 贫血分级 轻度：91~110g/L 中度：61~90g/L 重度：31~60g/L 极重度：≤30g/L 年龄 新生儿偏高，2周后逐渐下降。 12岁以下儿童比成年男子的血红蛋白正常值约低15％左右，男孩和女孩无明显差别。 男女红细胞数量在15~40岁期间差别明显，主要是雄激素睾酮的原因。 红细胞与血红蛋白 小细胞低色素性贫血(缺铁性)： 红细胞的血红蛋白生成减少，DNA合成正常。 红细胞↓ 血红蛋白↓↓ 大细胞性贫血(巨幼红)： 红细胞的血红蛋白生成正常，DNA合成减少 红细胞↓↓ 血红蛋白↓ 红细胞与血红蛋白 血容量对贫血诊断的影响 当失水、水滞留或急性大量失血后血液总量尚未恢复到正常时，血红蛋白的浓度不能准确反映贫血的真实程度，因此临床上要考虑这些因素对贫血的影响。 血管内溶血 此外，在急性大量血管内溶血时，血浆内含有较高浓度的游离血红蛋白，这时血红蛋白测定的结果高于贫血的实际程度。在这种特殊情况下，红细胞压积和红细胞计数更能反映贫血的程度。 人群贫血状况 1. 在患贫血的人群中，女性明显高于男性，老人和儿童高于中青年。 2. 约有 30％－40％的婴幼儿患有贫血，主要是由于母体贫血造成的连锁反应，致使新生儿从母体中吸收的生血物质的补给不足，体格及智力发育受到严重影响，产生厌食、挑食、对各种感染抵抗力减退等。 3. 妇女的贫血发病率为64.4％，女性的例假、怀孕时自身及胎儿对生血物质的双重需求、分娩出血都是直接原因。 4. 过去贫血的主要原因是营养不良，近年来因减肥而造成营养失调，形成了严重贫血的又一人群。 贫血分类 一。根据外周血检查结果 二。根据骨髓有核细胞增生程度及形态学特征 三。根据血清缺铁指标及网织红细胞测定结果 四。根据贫血病因及发病机制 根据MCV,MCH,MCHC对贫血的形态学分类 根据红细胞MCV和RDW对贫血的形态学分类 根据贫血病因及发病机制分类 一、红细胞生成减少 二、红细胞破坏过多 三、失血 红细胞生成减少 红细胞破坏过多 贫血的诊断过程 一、询问病史： 饮食习惯，药物史，有害毒物接触史，出血史，慢性疾病，输血史，地区流行病史等。 二、详细的体格检查： 有无肝、脾、淋巴结肿大，皮肤、粘膜是否苍白，有无紫癜、黄疸等。 三、根据血常规结果，确定贫血的形态学类型，确定进一步检查的方向： 贫血形态学类型确定后的进一步检验项目 一、小细胞低色素性贫血：首选铁代谢的检验项目，如铁蛋白（SF)，血清铁（SI），骨髓铁染色等。 1.铁缺乏：多为缺铁性贫血，应结合临床资料找病因。 2.高铁血症：应再做骨髓细胞学检查和骨髓铁染色，如发现环形铁粒幼细胞增多，有助于铁粒幼细胞贫血的诊断。 3.正常或增多：可见于血红蛋白病，如地贫、不稳定性血红蛋白病。 4.血清铁（SI）降低、铁蛋白（SF）正常或增高：多数为慢性疾病导致的继发性贫血，应根据临床情况作进上步检查。 有关铁指标的几个检验项目 1、血清铁SI：血清铁是指血清中与转铁蛋白结合的三价铁。铁离子在血清中不会游离存在，80%以上与转铁蛋白结合。 参考值：10~30umol/L。(560~1680ug/L) 均值20umol/L 2、血清铁蛋白：铁主要以铁蛋白和含铁血黄素（是变性聚合的铁蛋白）的形式贮存在骨髓、肝、脾等多种组织和细胞中，以及血浆中。多种组织细胞均可合成铁蛋白，包括炎症时的组织细胞、癌细胞。肝可处理铁蛋白，患肝病时肝细胞受损功能下降，使血清铁蛋白升高。 铁蛋白主要分布在组织细胞中，血浆中浓度很低，血清铁蛋白是判断体内铁贮存量最敏感的指标之一，它的减少只发生于铁缺乏症。 参考值：男15~200；女12~150ug/L 有关铁指标的几个检验项目 3、血清转铁蛋白：主要由肝细胞合成，与血清铁蛋白不同。 血浆中TRF水平可用于贫血的诊断和对治疗的监测。在缺铁 性的低血色素贫血中TRF的水平增高（由于其代偿性合成增 加），但其铁的饱和度很低（正常值在30%-38%）。相反，如 果贫血是由于红细胞