葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症题库.ppt

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症 定义 有葡萄球菌外毒素引起的急性原发性红斑和表皮剥脱。 几乎总是发生于婴儿，6岁以下儿童和免疫抑制的成人或伴有肾功能衰竭的成人，本病可通过护理人员的手在婴儿中传播而引起流行，然而护理人员的鼻腔中也可能带有金黄色葡萄球菌，本病也可以流行。 病因 由凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染。该菌产生表皮松解毒素，使表皮上部位于颗粒细胞层下发生分离，造成皮肤损害。 表皮松解毒素主要由肾脏排出，婴幼儿排泄缓慢，此毒素在血清中含量增高而引起皮肤损害和剥脱。 发生于成年人的葡萄球菌皮肤烫伤综合症多见于患有肾炎、尿毒症、身体衰弱、免疫功能缺陷或有严重的葡糖球菌败血症的人。 临床表现 开始损害可发生在任何部位，但往往先有面部或颈部开始，局部皮肤潮红，迅速向周围扩展，2-3天全身皮肤都发红，在红斑基地上出现大小不等的水疱，并能融合成大疱。触痛明显，疱壁薄，松弛易破，尼氏征阳性，表皮极易脱落，露出鲜红色湿润面，颇似烫伤样。 面部受累可见浅黄色痂，口周可见放射状皲裂，头部很少受侵犯。 口腔、鼻腔粘膜、眼结膜均可受累，出现口腔炎、鼻炎和角膜溃疡等 伴有发热、腹泻等全身症状。 继发支气管肺炎、败血症、脓肿或坏疽等而死亡。 诊断 起病急骤 皮肤广泛性红斑 松弛性大疱 表皮剥脱 尼氏征阳性 多发生于婴幼儿 实验室检查：皮肤活检、冷冻组织切片检查和脱落细胞学检查。 鉴别诊断 落屑性红皮症：损害为弥漫性潮红，表面附有大量糠状鳞屑、无脓疱及糜烂，头皮、眉、肢体屈侧有脂溢性皮炎改变，病程慢性，使用足量抗生素治疗无效 非金葡萄型中毒性表皮坏死松解症：区别仅葡萄型和非金葡萄型很重要，因两者治疗上有所不同，预后亦不一样，非金葡萄型大多由药物引起，而这部分病人实际上就是药疹的一型，主要见于病人，皮损多形性，像多性红斑，尼氏征因皮损处阳性，而金葡萄型者外表未受害的皮肤尼氏征也阳性。病理变化也不一样。非金葡菌型皮肤全层坏死，表皮下水疱，而金葡型为表皮浅层坏死，表皮内水疱。 并发症 支气管肺炎 败血症 脓肿 坏疽 死亡率高 治疗 抗生素： 注意水、电解质平衡、补充营养，加强支持疗法，如输血等。 激素的用法：禁止单独应用激素。有人主张在早期应用抗生素同时可合并用激素，以减轻细菌的毒素作用。对一时难以明确的病因和诊断的患者，可抗生素与激素合并应用，一旦明确是金葡菌型，应立即终止激素的治疗。 局部的治疗：用刺激性小的药物如新霉素软膏，大疱疱膜最好移除，然后用1：5000-1：10000高锰酸钾溶液或1：2000黄连素液湿敷，清洁换药用1%龙胆紫溶液涂擦等。 * * 玉溪矿业医院大红山分院 柳红平 *