心内科体格检查技术分析.pptx

心血管系统体格检查 体表标志 体表标志 体表标志 心血管体格检查包括：心脏视诊 触诊 叩诊 听诊 血管检查 心血管系统体格检查 心脏视诊 胸廓外形：心前区隆起、扁平胸、鸡胸、漏斗胸 心前区搏动：有无 心尖搏动： 位置：在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5—1.0cm处 范围： 直径为2.0 --2.5cm 1) 心 脏 疾 病： 左 室 增 大： 心尖搏动向左下移位 右 室 增 大： 心尖搏动向左移位 但不向下移位 左右室增大： 心尖搏动向左下移位 伴有心界向两侧扩大 右 位 心： 心尖搏动在胸骨右缘第 5肋间 1) 心脏疾病： 左室增大：心尖搏动向左下移位 右室增大：心尖搏动向左移位，但不向下移位 左右室增大：心尖搏动向左下移位，伴有心界向两侧扩大 右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间 2) 胸腹部疾病： 向健侧移位：一侧胸腔积液或积气心尖搏动向健侧移位 向患侧移位：一侧肺不张或胸膜粘连心尖搏动向患侧移位 腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，心尖搏动位置上移 心脏视诊 心尖搏动移位原因： 心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、发热、贫血 心尖搏动减弱： 心肌病变，心包、胸腔积液或积气 负性心尖搏动：心脏收缩心尖搏动内陷 心尖搏动程度异常 心脏视诊 1、胸骨左缘第2肋间搏动： 见于肺动脉高压 2、胸骨左缘第3-4肋间搏动： 见于右室肥大 3、胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤 4、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹主动脉搏动 心前区搏动异常 心脏视诊 心脏触诊 心尖搏动 心前区搏动 震颤（thrill）：瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸壁所致震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比 心包摩擦感：部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显，收缩期和舒张期皆可触及，收缩期更易触及， 坐位前倾或呼气末明显。 心脏触诊方法： 检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指触诊。 检查震颤常用手掌尺侧。 检查心尖搏动常用2-4指指腹 心脏触诊 心脏叩诊的顺序 先左后右 由外向内 从下往上 心脏叩诊 右（cm） 肋间 左（cm） 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6? Ⅴ 7-9 正常的心浊音界 右（cm） 肋间 左（cm） 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6? Ⅴ 7-9 左锁中线距胸骨正中线为8-10cm 心脏叩诊 (1) 左心室增大：呈靴形,又称主动脉型心。 见于主动脉瓣关闭不全、高心病。 心界改变及其意义 （2）左房及肺动脉扩大：呈梨形,又称二尖瓣型心。 常见于二尖瓣狭窄。 (3)右心室增大： 轻度--绝对浊音界增大 重度--相对浊音界向左右扩大 常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等 心脏叩诊 心包积液：呈烧瓶形，心浊音界随体位改变而变化。 （4）双心室增大：呈球形，心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩大，称普大型心。 常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。 心脏叩诊 心脏瓣膜听诊区（按听诊顺序） 1、二尖瓣区： 位于左侧第5肋间锁骨 中线稍内侧 2、肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间 3、主动脉瓣区 ：在胸骨右缘第2肋问 4、主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘 第3肋间 5、三尖瓣区： 在胸骨体下端左缘 心脏听诊 心脏听诊的内容 心率 心律 杂音 额外心音 心包摩擦音 心脏听诊 心 音 心音的组成 性质的改变 强度的改变 心音的分裂 心脏听诊 心音的组成 第一心音：出现在心室等容收缩期，标志着