心血管手术麻醉用药常规技术分析.pptx

心血管手术麻醉用药常规 荆门二医 杨吉安 一、麻醉前访视 术前治疗药物 1.洋地黄类药物是控制心衰、稳定心律的主要药物。一般而言应在术前24小时停药。如患者因严重心力衰竭以致必须维持洋地黄治疗，或有房颤并且心室率较快，则洋地黄应持续给药直至手术日晨。 2.β受体阻断药、钙拮抗药和硝酸脂类药物是缺血性心脏病人常用的药物，一般病人可在术前48小时开始逐渐减量到术前10小时，重症患者需维持用药到术晨，并按需加量。 3.抗高血压药物一般应在手术前12小时停药。若患者血压控制不满意，则应持续给药至术晨。 4.利尿药的服用应在手术前12小时停止，长期服用术前必须纠正血容量和电解质紊乱。 5.抗心律失常药一般应持续用药至术晨。 6.抗凝药物如华法林应在术前10-14天停药，必要时可改为小剂量肝素静脉点滴，直至手术日。 7.如果合并有糖尿病，术前应停用降糖药物，及时监测血糖，围术期血糖水平应维持在6.8~11.2mmol/L，注意低糖血症的发生。 二、麻醉前用药 成人最常用配方为术前肌注吗啡0.1mg.kg-1和东莨菪碱0.15~0.3mg。特殊病人（严重二尖瓣狭窄、冠心病等）或特殊情况（过度焦虑、紧张等），术前1小时加用地西泮或咪达唑仑口服。年龄大于70岁者，不用东莨菪碱。重危或急症病人，可以不给术前药或病人到手术室静注少量镇静药。 目前国外一些学者认为麻醉前肌注术前药物可能会增加病人的紧张情绪，不利于保持术前血流动力学稳定，故主张口服术前药物。对此，阜外医院的做法是一般患者不给术前药，少数紧张患者术晨口服咪达唑仑片剂。 三、麻醉诱导前急救药品准备 阜外医院急救药品准备常规 1.去甲肾上腺素2mg/ml+500ml生理盐水 2.硝酸甘油5 mg/ml+250ml生理盐水 3.250ml生理盐水一袋 4.山莨菪碱2mg/ml稀释成5ml 5.麻黄素30mg/ml稀释成20ml 6.葡萄糖酸钙2g/20ml 7.利多卡因0.1g/5ml 8.异丙肾上腺素1mg/2ml+250生理盐水（小儿） 四、麻醉诱导 诱导药物 原则上选择对心血管抑制轻的药物。 1.镇静催眠药 使患者意识消失，呈睡眠状态。 如咪达唑仑，依托咪酯。 2. 麻醉性镇痛药 没有明显的心肌抑制作用，对血流 动力学影响小，是麻醉诱导和维持的 基本用药。如芬太尼，舒芬太尼 3. 吸入麻醉药 吸入诱导仅用于小儿。成人一般用于 麻醉维持 4. 肌松药 根据病情合理选择 诱导实施 复合麻醉，缓慢给药， 尽量保持血流动力学平稳。 麻醉管理的原则 适当的麻醉深度 避免诱导前的呼吸抑制 避免疼痛刺激引起的血液动力学波动 足够的肌松 恰当的通气 保证充分的氧供 避免ETCO2过高或过低 五、麻醉维持 1) 麻醉深度 力求循环稳定，血压和心率不应随着手术刺激的强弱而上下波动，心率的稳定似乎较血压更为重要 切皮和劈胸骨是术中最强烈的操作步骤，其前应及时加深麻醉。 值得指出的是因在有体外循环的手术中阿片类镇痛药容易被体外循环的膜肺吸附，故此类手术阿片类镇痛药不常规泵注维持，而应该间断分次给入。 阜外医院阿片类药物常规给药时间点：麻醉诱导时、切皮前、主动脉插管前、体外循环结束或者超滤完成后、关胸骨拧钢丝时。 六、麻醉结束后 患者在手术麻醉结束后还要在重症监护室进行复苏，在此期间应给予少量镇静药物以保证患者安静、平稳渡过。可以给予小剂量咪达唑仑或右旋美托咪啶+丙泊酚泵注维持。 谢谢