第三章呼吸系统1技术分析.ppt

一、X线检查 （一）胸部摄影：胸部疾病最常用的检查方法。瞬间纪录；永久保存；空间分辨率较透视高；但缺乏动态及多体位观察特点。 常用体位：后前位，侧位，斜位。 水平裂胸膜－表现为从腋部第6肋骨水平向内止于肺门外1cm处的水平线状致密影。 斜裂胸膜－侧位片上，表现为自后上(第4、5胸椎水平)斜向前下方的线状致密阴影，在前肋膈角后2cm一3cm处与膈肌相连。 横膈圆顶状，通常右膈比左膈高1-2cm； 横膈圆顶，呈内高外低，前高后低； 正位片上，膈内侧与心脏呈心膈角；侧位片上，膈前端与前胸壁呈前肋膈角，与后胸壁呈后肋膈角； 深呼吸，波浪膈。 1．纵膈胸腔入口平面： 2．胸骨柄平面： 3．主动脉弓平面： 4．主动脉窗平面： 5．气管分叉平面： 6．左心房平面： 1．气管分叉平面： 气管分为两侧主支气管，右侧主支气管外侧可见右上叶尖段支气管。 2．右上叶支气管平面： 右肺门可见右主支气管、右上叶支气管及其分出的前、后段支气管。 3．中间支气管平面： 右肺门可见较粗的中间支气管，左肺门可见左主支气管及左上叶支气管。 4．中叶支气管口平面： 右侧同时可见右中叶支气管及右下叶支气管，并可见向后走行的下叶背段支气管，左侧可见向前走行的舌叶支气管、下叶支气管起始部、向后走行的下叶背段支气管。 5．心室平面： 可见较细的基底段支气管分支及下肺静脉影。 静脉分两支静脉干，右上肺静脉干引流右上叶及右中叶的静脉；右下肺静脉干引流右肺下叶静脉。 第三节 基本病变表现 肺不张示意图 右下肺背段肺癌—空洞 CT检查： 结核性空洞多见于上叶尖后段或下叶背段，癌性空洞多位于上叶前段及下叶基底段。空洞直径大于3cm者大多为肿瘤，空洞外壁不规则或呈分叶状，内壁凹凸不平或呈结节状，多为癌性空洞。洞壁壁厚小于4mm者多为良性病变，大于15mm者多为恶性病变。 左上叶下舌段肺癌—空洞 癌性空洞 癌性空洞 左上叶下舌段肺癌—空洞 癌性空洞 癌性空洞 空腔 4．结节与肿块 (nodule or mass) 病灶以结节或肿块为基本的病理形态，直径≤3cm的称结节，3cm的为肿块。结节或肿块可单发，也可多发。单发者常见于肺癌、结核球、炎性假瘤等，多发者最常见于肺转移瘤，其他可见于血源性金黄色葡萄球菌肺炎、坏死性肉芽肿、多发性肺囊肿及寄生虫囊肿等。 肿块(mass) 良性肿瘤 ： 呈膨胀性生长而多呈球形 多有包膜故边缘光滑锐利 恶性肿瘤： 生长速度不同而呈分叶状 多无包膜故边缘多不锐利 X线检查：肺良性肿瘤多有包膜，呈边缘锐利光滑的球形肿块。错构瘤可有“爆玉米花”样的钙化。肺恶性肿瘤多呈浸润性生长，边缘不锐利，常有短细毛刺、胸膜凹陷征。鳞癌易发生坏死而形成厚壁空洞。结核球常为圆形，其内可有点状钙化，周围常有卫星病灶。炎性假瘤多为5cm以下类圆形肿块， 肿块 CT检查：肿块出现分叶征，多见于肺癌。瘤体内有时可见直径lmm~3mm的低密度影，称为空泡征；瘤体边缘可有毛刺征；邻近胸膜可形成胸膜凹陷征，多见于周围型肺癌。肿块内如发现脂肪密度影则有助于错构瘤的诊断。 结核球周围常有多少不一、大小不等的小结节状卫星病灶及厚壁的引流支气管，增强扫描结核球仅周边环形轻度强化；肺良性肿瘤可不强化或轻度均匀性强化；肺恶性肿瘤常为均匀强化或中心强化，且常呈一过性强化。肺部炎性假瘤可呈环状强化或轻度均匀性强化。 AVM 肿块 MRI检查：肿块的成分不同，MR信号也不同 钙化及纤维化 坏死 恶性病灶 囊性病变 血管性病变 5．网状、细线状及条索状影 肺部的网状、细线状及条索状影是间质性病变的反映。肺间质病变是指以侵犯肺间质为主的病变，实际上常同时伴有肺实质的改变。 肺间质的病理改变可以是渗出或漏出，炎性细胞或肿瘤细胞浸润，纤维结缔组织或肉芽组织增生。常见的肺间质病变有慢性支气管炎，特发性肺纤维化、癌性淋巴管炎、尘肺及结缔组织病等。 X线检查： 较大的支气管、血管周围间隙的病变表现为肺纹理增粗