脑卒中诊疗中易忽略的注意事项题库.ppt

脑卒中诊疗中易忽略的注意事项 镇江市第一人民医院 李学忠 卒中流行病学 ?脑血管病在全球居死因第二位，在中国近年已跃升为首位死因；是导致成年人长期残疾的主要原因，其高发病率、高致残率、高死亡率已成为全球性公共卫生问题。 ?全国每年新发脑卒中约200 万人；每年死于脑血管病约150万人；存活的患者数（包括已痊愈者）600～700 万 。 ?存活的脑血管病患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40% Cerebral infarct Cerebral infarct Cerebral infarct 卒中第一个需关注的问题是及时发现 病人、家庭成员或旁观者识别卒中的症状和体征。 启动紧急医疗救护系统（EMS系统）；呼叫120或其他紧急救护人员。 卒中常见5个主要警告信号 （1）身体一侧或双侧，无力、麻木或瘫痪。 （2）突发视物模糊、视力下降、视物成双。 （3）言语表达困难或理解困难。 （4）眩晕、步态不稳。 （5）头痛 脑卒中现场急救方法 初步判断为脑血管意外以后，应使病人仰卧，头肩部稍垫高，头偏向一侧，防止痰液或呕吐物回吸入气管造成窒息，如果病人口鼻中有呕吐物阻塞，应设法抠出，保持呼吸道通畅。 解开病人领口纽扣，领带、裤带、胸罩，如有假牙也应取出。 如果病人是清醒的，应注意要安慰病人，缓解其紧张情绪。宜保持镇静，切勿慌张，不要悲哭或呼唤病人，避免造成病人的心理压力。 注意给病人保暖，防止受凉。 脑卒中现场急救方法 对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤。 有条件者呼叫救护车来运送病人，急救电话有120 。 正确搬运病人：2-3人同时用力，一人托住病人的头部和肩部；如果还有一人，则要托起病人腰背部及双脚，3人一起用力，平抬病人移至硬木板或担架上，不要在搬运时把病人扶直坐起，勿抱、拖、背、扛病人。 转运途中应注意的注意事项 禁止来回转动病人头部，松开病人衣裤，去枕平卧。 家属和旁观者应陪同病人至医院。 怀疑卒中的病人第一瓶液体给生理盐水。 最好立即将怀疑卒中的病人转至有卒中单元的医院。 急诊科医师需注意的问题 准确的诊断 及时高效的干预 尽可能多保存神经功能，降低死亡率和致残率。 及时识别需挂绿色通道卡片病人 急性脑出血、急性脑梗死、SAH发病在6h内者； T IA者； 卒中病人有意识障碍者； 怀疑后循环脑梗死发病12h以内者。 急诊处理中需尽快排除的卒中相似疾病 低血糖 电解质紊乱 (esp. 钠和钾) 硬膜下和硬膜外血肿 脑脓肿或肿瘤 痫性发作后状态 偏头痛 急诊护士需注意的问题 生命体征监测 开辟静脉通道，留置套管针：8号，静脉输注第一瓶液（生理盐水或林格氏液 ） 采集血标本：血常规、血生化（血糖、电解质、肝肾功能）、凝血相。 检验员需注意的问题 血尿常规检验时间：10min 凝血象检验时间：30min 血生化检验时间：30min 急诊医师再观察应注意的问题 识别出血和缺血性疾病 及时分流需神经外科处理病人 SAH数小时内的治疗注意事项 SAH需转神经外科处理的病人 Hunt and Hess Scale I、II、III级，发病48h，怀疑有动脉瘤、AVM。 Hunt Hess分级Ⅳ、Ⅴ级患者如发生脑积水需急诊脑室引流。 Ⅳ、Ⅴ级患者，如有脑内血肿，应手术清除血肿、急诊夹闭动脉瘤以挽救生命。 脑出血神经内科治疗指征 清醒伴小血肿（3cm直径或20cc）或小的神经功能缺损。 昏迷伴大血肿（6cm直径或80cc） GCS评分=4分 大脑半球深部病灶，病损严重但无意识水平的下降 脑干出血 无脑干压迫表现的小脑小出血可动态注意观察，保守治疗而无需手术。  脑出血需转神外治疗 清醒、中~大血肿 昏睡或意识水平进行性恶化者（排除引起恶化的其它因素） 小脑出血直径＞3cm，神经功能恶化、脑干受压或脑室梗阻所致脑积水 动脉瘤或血管畸形所致出血，如果病损部位外科入路容易 脑水肿导致昏迷，应放置脑室外引流管挽救生命 瘤卒中 缺血性脑血管病 卒中入院处理应注意的问题 第一瓶液体：生理盐水或Ringer’s溶液500ml静点，速度50ml/h。 卒中入院处理应注意的问题 气道和通气： 血氧饱和度测量，应维持SaO2 ＞93%,如SaO290%，给氧（鼻导管吸氧） 插管指征：pO2＜ 60 mm Hg 或 PCO2 ＞50 mm Hg或明显的呼吸困难。 软气管一般维持不超过2周。长时间昏迷或肺部并发症病人在2周后应进行气管切开。 生命体征： 频繁检查生命体征（脉搏、呼吸、血压、体温）以发现异常和变化。 心脏监测：必要时   卒中入院处理应注意的问题 当血糖为16mmol/l或更高时，需立即应用胰岛素;低血糖可导致脑损伤和水肿加重，应纠正，避免糖