肾透明细胞癌的CT表现与Ki67、MVD、P73表达的相关性研究.docVIP

肾透明细胞癌的CT表现与Ki67、MVD、P73表达的相关性研究 　　肾细胞癌起源于肾脏近曲小管上皮细胞，是肾脏最常见的原发肿瘤，目前肾癌的检查方法较多，但CT仍然是应用最广泛的肾癌检查方法。本研究将肾透明细胞癌的CT表现与肿瘤组织的MVD、Ki67、P73的表达进行对比研究，探讨它们之间的相关性，以求更进一步提高术前诊断符合率，并为其术前方案的制定及预后评价提供参考。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 收集经手术病理证实的30例肾透明细胞癌病例，包括男性18例，女性12例，年龄32～70岁，平均45岁。30例中18例为体检中偶然发现，5例腰痛，4例出现肉眼血尿。 　　1.2 设备及扫描方法 应用西门子SENSATION64排螺旋CT行双肾CT平扫及三期动态增强扫描。使用高压注射器由前臂静脉注入非离子造影剂(碘海醇，300mg I/ml)60～80ML不等，流速为3～5ml/s，螺距1.2，层厚8mm，扫描过程在病人平静呼吸下屏气后进行。 　　1.3 病理染色 收集蜡块标本进行切片、烤片，随后行HE及S-P法免疫组化染色。 　　1.4 影像学观察指标 由两位副高以上职称的放射诊断专家，采取双盲法对所收集肾癌病例的囊变及坏死、大小、出血、强化程度等CT征象进行分析，记录分析结果。 　　1.5 统计学处理 所有数据 　　采用SPSS13.0进行处理，实验数据以平均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示。计数资料时采用卡方检验进行显著性检验，以Plt;0.05为有显著性差异。资料为等级资料时，采用spearman等级相关，Plt;0.05为具有统计学的差异性。 　　2 结 果 　　2.1 CT表现 30例肾透明细胞癌26例出现囊变坏死，出血3例，4例病灶内可见钙化，边界不清楚24例，27例皮质期强化值gt;40Hu，17例肿块直径gt;5cm。 　　2 . 2 病 理 、 免 疫 组 化 结果 HE染色，癌细胞排列呈腺泡样，胞浆透明，核小深染。10例肾透明细胞癌Ki67(+)，14例(++)，4例(+++);MVD表达均数为56.32plusmn;8.65;P73表达(-)为4例，(+)4例，(++)16例，(+++)2例。 　　2.3 肾透明细胞癌的CT征象与Ki67、MVD、P73表达的关系肾透明细胞癌中的囊变坏死、肿瘤边界、最大强化程度及大小均与Ki67、MVD、P73表达正相关(Plt;0.05)，肿瘤出血与MVD、Ki67表达有统计学意义(Plt;0.05)，而与P73表达无关(Pgt;0.05)，钙化与Ki67、MVD、P73表达无统计学差异(Pgt;0.05)。 　　3 讨 论 　　3.1 肾透明细胞癌的病理特点及CT表现 CCRCC约占肾细胞癌的70%，是肾癌中最常见的亚型，一般以男性多见，5年生存率约55～60%，明显低于乳头状肾癌和肾嫌色细胞癌的患者。肾透明细胞癌的质地通常不均，切面多呈实性，肿瘤内部的出血、坏死及囊变比较常见。镜下可见肿瘤的细胞较大，多可见大量淡染而透明的细胞浆。MSCT对CCRCC的定性诊断主要依据是肿瘤组织的强化程度及其强化方式，研究表明，大多数CCRCC在增强扫描中的皮质期CT值多可升至100Hu以上。本组研究30个病例中，有25例在强化值超过100HU，接近或超过肾皮质的强化程度，随后几期强化迅速减弱，呈现“快进快出”的典型特点。韩希年等对165例经手术病理证实的肾透明细胞癌病例的CT平扫及增强表现进行了研究，138例肿瘤内部表现为不均匀密度，说明肾透明细胞癌很易出现囊变及坏死。本组30例病例中有26例出现了囊变坏死，其中直径gt;5cm的全部可见坏死区，平扫表现为密度极不均匀，边界不清，CT值lt;20HU，增强扫描坏死低密度区无明显强化，但周围的肿瘤实性部分仍呈明显强化，这也是区别于其它肾囊性病变的重要特点。 　　3.2 肾透明细胞癌的部分CT表现与MVD、Ki67、P73表达的相关性 Ki67是一种与细胞生长周期有关的抗原，广泛应用于与细胞的增殖活性、肿瘤的生长方式等多种生物学行为的关系的研究。MVD即微血管密度，是目前最常用的肿瘤血管生成衡量指标，它被认为是肿瘤血管生成的“金标准”。Cato等认为，MVD是肾癌预后的重要指标。P73很有可能是P53大家族中的一员，其基因的表达符合“two gene inone”的模式，可能兼有癌基因和抑癌基因的双重特性。 　　研究表明，坏死是由于肿瘤的生长速度超过了肿瘤血管血液供应而出现的表现。本组病例中有26例出现坏死、囊变，占到病例总数的87%，直径gt;5cm的坏死囊变占到100%，而坏死囊变的