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刘海生 重症医学 基本概念及理论 （三） 本月内容 九、免疫紊乱与调控 因创伤、感染、休克等严重病损打击所导致，表现为异常的全身炎症反应和免疫抑制，发生机制涉及神经、内分泌、免疫、内皮细胞等系统． CARS（代偿性抗炎反应综合征）假说 1、机体存在以促炎细胞素为主导的促炎机制和以抗炎细胞素为主 导的抗炎机制。机体正常的免疫炎症反应有赖于二者的平衡。 2、严重病损打击可以改变上述平衡而导致机体免疫炎症反应紊乱。 3、随病程进展，过度炎症反应将诱导抗炎细胞素释放使抗炎机制 增强，进而导致以免疫抑制为特征的CARS状态。 4、SIRS与CARS交替制衡，并推动免疫炎症反应紊乱的发展和恶化。 （1）炎症反应方面 ①严重病损打击可以通过“损伤信号”或细菌毒素激活免疫细胞，而大量释放促炎细胞素和其他促炎物质引发全身炎症反应。 ②除促炎细胞素的作用外，感染、缺血／再灌注、细胞坏死、中性粒细胞延缓凋亡等也均通过不同机制促进SIRS。 近年观点 ③内皮细胞是全身炎症反应的重要参与者，在严重病损打击作用下，除了可以释放诸多促炎性物质，而且改变促凝／抗凝机制平衡而激活凝血系统，后者使全身炎症反应进一步加剧。 近年观点 　　（2）免疫抑制方面 　　严重的病损打击激发神经和内分泌反应，并导致促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激衰、肾上腺素等大量释放，它们均具有强大的免疫抑制作用。 　　免疫抑制的机制表现： （A）淋巴细胞和树突状细胞加速凋亡，直接造成获得性免疫功能损害； （B）反应性细胞素（如促炎细胞素）分泌减少和非反应性细胞素（如抗炎细胞素）分泌增加； （C）具有免疫抑制作用的调节性T细胞（Treg）增加。 免疫调控 十、内分泌紊乱与调理 　　内分泌紊乱指神经—内分泌—体液的协调活动因某些激素的过少或过多出现失衡，或发生调节异常所致相应靶腺功能异常和紊乱的一系列临床综合征，严重者常有“危象”的发生。 病因 靶组织反应性异常 激素转运与代谢异常 激素受体异常与激素抵抗 激素分泌功能过多与亢进 激素分泌水平低下 十一、水、电解质和酸碱平衡 病 因 体液的量、分布与组成 体液中的 化学组成 体液平衡的调节 病理生理 谢谢大家 JUNE-ZHENG 作品