偏瘫康复讲课研究报告.ppt

脑血管病的康复治疗 脑卒中的功能障碍评定 脑卒中后常有的功能障碍：偏瘫，两侧瘫，言语障碍，认知功能障碍与情感障碍等。 脑卒中后的障碍有三个层次： 残损（impairement） ,有生理、解剖结构和运动功能缺失或异常。 残疾（disability），有个体能力受到限制、缺失或不能正常完成某项任务。 残障（ handicap），个体已不能充分参加社交活动，即人的基本权利活动受到影响。 康复医学概念 研究患者功能障碍和伴随功能障碍而产生的各种残疾，以及提高康复治疗效果、改善患者功能障碍、提高患者生活自理能力。 与保健、预防、治疗医学并重，被国际上称为第四医学。 脑卒中的特点是“障碍与疾病共存”，故康复应与治疗并进。同时进行全面的监护与治疗。 脑卒中的康复原则 康复应尽早进行。在缺血性脑卒中时，只要病人神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展48小时后即可进行。高血压、实质性脑出血一般宜在10-14天后进行。 脑卒中后恢复主要是在开始的11周内，最大的恢复是在病后4、5周。 恢复的过程和结果与脑卒中的严重程度有关。 Brunnstrom偏瘫后恢复六阶段（过程）理论 第一期 无随意运动。 第二期 出现联合反应，可出现轻度痉挛。 第三期 出现共同运动，痉挛可达高峰。 第四期 出现分离运动，痉挛开始减轻。 第五期 分离运动更加充分，诸关节独立活动能力更强，痉挛明显减轻。 第六期 痉挛基本消失，协调及技巧性运动接近正常。 第一期 软瘫期 随意运动丧失，肌力0级，肌张力低下，腱反射减弱或消失。 第二期 联合反应(Associated reaction)： 表现是患肢无随意运动，由于健肢的运动引起患肢的肌肉收缩。是脊髓的随意异常运动，在瘫痪恢复的早期出现。在上肢呈现为对称性；下肢内收外展为对称性，屈伸为相反的表现。它可用于诱发患肢的活动。 第三期 共同运动(Synergicmovement) 由意志引起的但只能按一定模式的运动称之共同运动。其组成部分为随意，部分为不随意运动，是由脊髓控制的原始性运动。在瘫痪恢复的中期出现。此时要注意不要强化这种模式，不然对功能的恢复是不利的。 上肢共同运动 下肢共同运动 第四、五、六期 分离运动逐渐充分，先是近端大关节如肩、肘、髋、膝等，后进一步扩大。 运动的协调、姿势的控制、维持一定的张力是主要的，是运动“质”的反映，也是中枢性肌无力和周围性肌无力的功能区别之处。 在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。卒中康复是一个改变“质”的训练，旨在建立病人的主动运动，要保护病人，防止并发症发生。 紧张性颈反射 非对称性 颈转向，面向侧上下肢伸肌优势，对侧屈肌优势。 对称性 颈前屈：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势。 颈后伸：上肢伸肌优势，下肢屈肌优势。 阳性支持反射 由于足底突然受到压迫刺激而引起的、伴有拮抗肌放松的全下肢伸肌张力增高。 存在阳性支持反射的患者，其下肢伸肌表现出过度的痉挛反应。 上下肢运动功能评定 Fugl-Meyer评价： 上下肢总分为100分，其中上肢运动功能最高积分为66分，下肢运动功能最高积分为34分。 运动积分，50分 严重运动障碍 50-84分 明显运动障碍 85-95 分 中度运动障碍 96-99分 轻度运动障碍 运动疗法（PT） 属于物理疗法，为达到某种目的而进行的积极的运动。 作业疗法（OT） 以有目的的作业活动为主要治疗手段，用来维持、改善和补助患者功能。 偏瘫运动疗法 1.床边训练 2.床上动作训练 3.步行准备训练 4.步行训练 2.床上动作训练 双手交叉上举训练（如图） 双手交叉摆动训练 利用健侧下肢辅助的抬腿训练 翻身训练（如图） 搭桥训练（如图） 随意运动易化训练 分离运动强化训练 * * 卒中后异常姿势 同义词：痉挛性偏瘫，Wernike-Mann姿势 上肢姿势：肩关节内收、下垂、后缩。上臂内旋。肘关节屈曲，前臂旋前。腕关节下垂。手指屈曲、握拳。 下肢姿势：骨盆上提。下肢外旋。髋关节伸展。膝关节伸展。踝关节下垂，足内翻，步行时足掌外侧落地。 卒中后异常姿势 前方突出 上举后伸 肩胛带 背屈 掌屈 腕关节 旋前 旋后 前 臂 伸展 屈曲 肘关节 伸展内收内旋 屈曲外展外旋 肩关节 伸肌共同运动 屈肌共同运动 屈曲（蹠屈） 伸展（背屈） 足 趾 蹠屈 背屈 踝关节 伸展 屈曲 膝关节 伸展内收内旋 屈曲外展外旋 髋关节 伸肌共同运动 屈肌共同运动 Brunnstrom偏瘫后恢复六阶段（过程）理论（图示） 姿势反射 体位改变引起四肢屈肌、伸肌张力按一定模式改变称姿势反射。为脑