脊柱、脊髓损伤外科学第八版课稿.ppt

第45章 脊柱、脊髓损伤 影像学检查 ·X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节情况以CT检查更为清晰 ·CT的三维重建可以更加立体直观的显示骨折类型和移位的方向 第45章 脊柱、脊髓损伤 并发症 骨盆骨折常伴有严重合并症，而且常较骨折本身更为严重，应引起重视 第45章 脊柱、脊髓损伤 并发症 出血和腹膜后巨大血肿（失血量可达500~5000ml） 腹膜后血肿 与大出血 膀胱、后尿道、直肠损伤。直肠破裂如发生在腹膜反折以上可引起弥漫性腹膜炎；如在反折以下，则可导致直肠周围感染 主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤 骶神经损伤会导致括约肌功能障碍 盆腔内静脉丛破裂可引起脂肪栓塞，其发生率可以高达35%~50% 盆腔内脏器 损伤 神经损伤 脂肪栓塞与 静脉栓塞 第45章 脊柱、脊髓损伤 骨盆骨折诊治路径 高能量损伤(车祸、高坠伤、矿难或塌方) 体格检查怀疑骨盆环骨折 失血性休克 生命体征平稳 补血补液、纠正休克 相关科室会诊除外腹、盆腔脏器损伤 平稳 X线、CT等检查 诊断性腹穿、彩超、CT 剖腹探查术 骨折分型 保守治疗 手术治疗 移位骨折 稳定骨折 卧床 骨盆固定带 闭合复位、外支架固定术 切开复位钢板内固定术 微创空心钉有限固定术 第45章 脊柱、脊髓损伤 骨盆骨折诊治路径 骨盆骨折诊治注意事项 1.监测血压脉搏 脉搏变化比血压变化更敏感、更快 2.快速建立输血补液途径 骨盆骨折可伴有盆腔内血管损伤，输液途径不宜建立于下肢，应建立于上肢或颈部（深静脉穿刺置管） 3.视病情是否稳定尽早完成X线和CT检查， 并检查有无其他合并损伤 第45章 脊柱、脊髓损伤 骨盆骨折诊治注意事项 4.嘱病人排尿，如尿液清澈，表示泌尿道无伤；血尿表示有肾或膀胱损伤。如病员不能自动排尿，应导尿。插入尿管后如导不出尿液，可于膀胱内注入生理盐水后再予以回吸，注入多抽出少提示有膀胱破裂。尿道口流血，导尿管难以插入膀胱内提示有后尿道断裂 5.诊断性腹腔穿刺 有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激症状者可进行诊断性腹腔穿刺。如抽吸出不凝的血液，提示有腹腔内脏器破裂的可能。阴性结果不能排除腹腔内脏器损伤，必要时需重复进行。然而，随着后腹膜间隙的血肿蔓延至前腹壁，穿刺的针头有可能误入已形成的血肿内，因此，多次诊断性穿刺才得到的阳性结果其价值远逊于初次穿刺 6.超声检查 彩色超声检查可作为腹、盆腔脏器损伤的筛选方法 第45章 脊柱、脊髓损伤 治疗措施 1.应根据全身情况决定治疗步骤，有腹内脏器损伤及泌尿道损伤者应与相关科室协同处理。在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿 2.重度骨盆骨折送入外科监控室治疗。血液动力学不稳定的应积极抗休克治疗，各种危及生命的合并症应首先处理。会阴与直肠撕裂必须及时修补，必要时可用阴道纱布填塞，行阴道止血和作横结肠造瘘术。对腹膜后出血，应密切观察，快速输血、补液。若低血压经快速输血800ml后仍未好转，血压不能维持时，有条件的医院可作急诊动脉造影，作单侧或双侧髂内动脉栓塞。如没有造影条件而患者又无法转运时，则直接进行骨盆填塞，以抢救生命 3.骨盆骨折本身的处理——(1)骨盆边缘性骨折 (2)骶尾骨骨折 (3)单纯耻骨联合分离且较轻者(4)骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂 第45章 脊柱、脊髓损伤 第二节 髋臼骨折 第45章 脊柱、脊髓损伤 解剖概要 髋臼系位于髋骨中下部的半球形深凹，向前、下、外倾斜，占球面的170°~175°。由髋骨的前柱（髂耻柱）、前壁和后柱（髂坐柱）、后壁组成 第45章 脊柱、脊髓损伤 倒Y形的两个柱 支撑髋臼关节面 内侧由厚实的坐骨支 在坐骨大切迹上方连结 到骶骨 第45章 脊柱、脊髓损伤 解剖概要 容纳股骨头的深凹 开口向前、下、外方 Acetabulum Pubis Ischium Hip bone （os coxae） 的臼部组成 第45章 脊柱、脊髓损伤 前柱由髂嵴前部斜向内下至前方达耻骨联合 后柱由坐骨大切迹角的平面到坐骨结节，主要构成髋臼的顶部 髋臼骨折的治疗应尽可能恢复其前后柱的解剖关系 第45章 脊柱、脊髓损伤 髋臼骨折（fracture of the acetabulum）是由强大暴力作用于股骨头和髋臼之间造成的 常见受伤方式为：屈膝位暴力作用于膝关节前方经股骨头传递至髋臼；暴力经足、膝、股骨头传递到髋臼；侧方暴力经股骨大转子