贾志冬护理查房课稿.ppt

耐药肺结核的护理 报告人：贾志冬 防痨联合会执行主席-尼尔斯比罗博士 你们有谁知道有史以来那种生物杀死的人数最多吗？ 是狮子吗？ 是老虎吗？ 是禽流感病毒吗 ？ 是艾滋病毒吗？ …… 统统不是！ 是结核杆菌！！！ 结核病的概念 国内现状 国内现状 护理评估 病史患者女性，54岁，于入院前13个月因受累后出现阵发性咳嗽、咳中等量黄色粘痰，气短，咳嗽剧烈时感胸痛及胸憋、气短，咳嗽后可缓解。略感乏力，以肺结核收入我科。2014年9月初，因受凉后咳嗽、咳痰加重，咳黄痰，乏力明显，就诊于北京309医院，诊断仍然考虑肺结核，住院治疗14天后，转回我院，收住院。 查体T36.4℃，P78次/分，R21次/分，Bp110/70mmHg，患者神清语利，体位自动，面容表情安静，查体合作。 结核病的诊断 护理评估——实验室检查 护理评估——实验室检查 护理评估——实验室检查 护理诊断 遵守治疗方案无效 与疾病认知，依从性与药物副作用有关 营养失调 与机体高消耗有关 活动无耐力 与结核毒性症状、集体消耗增加、呼吸功能受损等有关； 有传播感染的危险 与病人排菌和结核菌的传播方式有关； 社交孤立 与呼吸道隔离有关 焦虑 与经济预后及日常生活有关 潜在并发症 咳血、呼衰、气胸 护理措施 护理措施 耐多药预防的隔离措施 一、护士要掌握的隔离与解除 1患者安置：单间或同种病原同室离； 2人员限制：限制、减少人员出入病室； 3手部卫生：严格执行手卫生的标准规范； 4眼、口、鼻防护：近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜； 5隔离衣：可能污染工作服时穿隔离衣； 6仪器设备：用后应清洁-消毒/灭菌 7物体表面：每天定期擦拭消毒，擦使用的抹布用后消毒； 8终末消毒：床单元消毒； 9标本运送：密闭容器运送； 10生活用品：清洁、消毒后才能携带； 11医疗废物：双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒； 12合理用药：根据药敏试验结果，合理使用抗菌药物； 13监测：采取有效治疗和控制措施，隔离期间定期监测感染情况； 14解除隔离：临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性或症状消失后连续3次痰培养结核菌阴性。 护理措施 耐多药预防的隔离措施 二、患者及家属隔离知识的掌握： 1注意个人卫生，不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，焚烧或消毒后倒去； 2不对他人大声说话、咳嗽或打喷嚏； 3戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗，外出要佩戴； 4单独卧室，要光线充足，通风良好，房间要经常消毒，用过的器皿、用具煮沸消毒，煮沸时间为10~15分钟。实行分餐制，专人专用； ?5衣被要经常清洗并在太阳下曝晒，结核菌强阳光直接照射2H死亡，紫外线照射下20min死亡。不宜光照火煮沸消毒的物 品可用酒精消毒或各类化学消毒剂； 6不要到拥挤、人多、有灰尘、废气的公共场所活动； 7家具、用具及摆设的物品应每天用84消毒 液擦拭消 毒。 护理措施 （社交孤立和焦虑）心理护理 耐药肺结核患者因活动期具有传染性，常需隔离治疗，易产生焦虑、抑郁、被人嫌弃感及自卑、多疑心理。且治疗疗程长，部分患者疗效不佳，常担心疾病预后、治疗费用等问题。而不良的精神、心理因素又影响疾病的治疗和康复。因此，应根据患者的性格特征进行心理护理，让患者保持乐观、积极的心理，增强战胜疾病的信心。 嘱家庭成员注意患者的心理变化，尽量为患者创造一个温馨、轻松的家庭氛围，与患者一起多了解结核病的防治知识，使其保持积极的生活态度和良好的心理状态。 护理评价 通过以上治疗措施，已解决护理问题有: 1.遵守治疗方案无效2.焦虑3.有传播感染的危险4.潜在并发症 部分解决的有： 1.营养失调2. 知识缺乏3.活动无耐力4.社交孤立 健康教育 1、让患者了解耐药、耐多药结核病的相关知识，只有坚持正确的治疗原则才能达到有效的治疗效果。让患者积极配合，不擅自停药和换药，减少耐药菌的产生，并注意观察药物不良反应。 2、消毒隔离指导：让患者及家属掌握痰的处理方法和简便易行的消毒隔离措施，养成不随地吐痰的习惯，排菌传染期最好与家人分开居住，并尽量不去公共场所，咳嗽和打喷嚏时用手帕掩住口鼻。 3、注意休息、增加营养、合理运动，以增加自身抵抗力，促进康复。 4、做好出院指导。 耐药肺结核小知识 耐药肺结核小知识 耐药肺结核小知识 耐药肺结核小知识 耐药肺结核小知识 2015年3月24日是第20个“世界防治结核病日”。 今年的活动主题为“你我共同参与，依法防控结核——发现、治疗并治愈每一位患者”。 谢谢聆听！ 出院宣教 耐药儿歌 ?单耐多耐耐多药，危害广而死亡高；? 种类定义心中记，避免诱因防治它；? 治疗原则重坚持，个体方案治愈它； ?睡眠充足活动宜，心理康健助于它； ?三高饮尽多样化，新鲜果蔬