气性坏疽的护理研究报告.ppt

Company Logo 气性坏疽病人的护理Nursing care of the patient with gas gangrene Company Logo 概 述 通常指由厌氧梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染.是开放性骨折、严重组织碾挫伤、深层肌肉损伤和组织坏死感染等严重创伤的并发症。 Company Logo 病因及病理生理 属于厌氧菌感染 释放外毒素和酶 梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌和腐败杆菌为主要，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等。 Company Logo 临床表现 局部 伤肢沉重，“胀裂样”剧痛，水疱，恶臭 全身 烦躁，发热，中毒症状 Company Logo 1. 潜伏期长短不一，短则6h, 长则3-6天。 2. “胀裂样”剧痛，“木板样”皮肤。 3. 水泡， 捻发音。 4. “熟肉样”改变。 5. 全身症状差。 Company Logo 诊断 诊断依据临床表现、伤口分泌物检查和X线检查 右胫腓骨软组织内广泛蜂窝状密度减低区 (肌束间积气)，胫腓骨正常 Company Logo 治疗 早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键 处理原则： 早发现，早治疗 1.立即积极治疗，严格隔离，加强护理，严防交叉感染。 2.局部清创引流，伤口彻底开放，不予缝合，并用大量3%双氧水或1:1000高锰酸钾溶液冲洗。肢体广泛坏死者应行截肢术。 Company Logo 3.大量应用抗生素 4.全身支持疗法 给予病人高营养、丰富的维生素、易消化的食物。少量多次输血，维持水，电解质，酸碱平衡。 5.辅助治疗 高压氧治疗。 Company Logo 护理 创面的护理 1.伤口需保持开放，置于清洁区域。每日用大量3%过氧化氢或1:1000高锰酸钾溶液冲洗。冲洗范围应广，从坏死区域到正常组织都应冲到，局部感染溃烂面应重点冲洗。 2.观察病变区域皮肤颜色、温度、软组织肿胀程度、肌肉坏死情况以及切开引流处渗血、渗液的情况。如渗血量多时，应叫医生及时处理。 Company Logo 疼痛的护理 对于严重创伤的病人，应严密观察伤口的肿痛情况，准确记录疼痛的性质、特点、发作时的相关表现，及时遵医嘱使用镇痛剂。同时可以使用非药物治疗。 Company Logo 加强基础护理 1.保持床单位清洁、平整、干燥。有污染时随时更换使患者卧于一个舒适的环境。协助病人完成其生活上的一切需要。 2.由于病人往往是开放式冲洗，在患处的下方垫中单,以保护床铺不被浸湿，注意保暖。 3.早期患者因伤肢剧痛而影响夜间睡眠时，如有必要可予镇痛剂来减轻疼痛，保证病人有充足的睡眠。 Company Logo 4.饮食应给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食,改善营养状况，促进创面愈合。 5.经常清洁口腔,尤其是饭前、饭后,以保持口腔清洁湿润。并增加水的摄入量,有便秘者,注意多吃蔬菜。 Company Logo 严密隔离制度 （1）置病人于单间。 （2）房间外有醒目的隔离标志，房间内备有隔离基本用物，如洗手消毒液，器械浸泡盆，隔离衣等。 （3）进入室内穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套，并尽量集中治疗和护理。 （4）凡接触病人及伤口污物后彻底洗刷、消毒双手。 （5）手部有伤口的人员不得参与护理。 Company Logo （6）固定专用治疗、护理用具于房间内，如听诊器、血压计、体温表、输液用物等。 （7）用过的敷料一律焚烧。 （8）谢绝探视。 （9）隔离区每日用消毒液擦洗，并用紫外线消毒，每日2次，每次30min。注意保护病人的眼睛和皮肤。 （9）解除隔离或出院后严格终末消毒。 Company Logo 防治并发症 1.严密监测生命体征，气性坏疽的病人常有明显的毒血症症状，体温可高达40度，及时给予物理降温。 2.观察神志的变化，由于坏死组织和毒素对神经系统的破坏，可造成病人意识障碍，须警惕感染性休克发生。 3.重症病人应留置尿管，准确记录24小时尿量，如尿量减少者，警惕肾功能衰竭发生。 Company Logo 截肢病人的护理 截肢前做好病人及家属的心理护理，讲解截肢的必要性和重要性。讲解术后可能出现的并发症及防治方法，安慰并鼓励病人正视现实，消除恐惧，积极配合治疗。术后固定患肢于功能位，为日后安装假肢做好准备。指导病人正确使用假肢，并做适应性训练，逐渐训练生活自理能力。 Company Logo 健康教育 1.教育病人注意劳动保护，避免受伤。 2.重视伤后的预防，受伤后应及时到医院处理。 3.指导病人学会自我护理，对患肢实施理疗，按摩及正取的功能锻炼方法，促进患肢的功能尽快恢复。 4.指导截肢病人正确使用假肢，制定适宜的训练计划，使其逐步提高生活自理能力。 Com