妊娠高血压研究报告.ppt

沟通 The decision whether to treat mild gestational hypertension medically can be made after an informed discussion between physician and patient on the various risks and benefits of treating or of not treating medically 口服 methyldopa?: 250 mg orally twice daily initially, increase every 2 days according to response, maximum 2000 mg/day given in 2-4 divided doses labetalol?: 100 mg orally twice daily initially, increase by 200 mg/day increments every 2-3 days according to response, maximum 2400 mg/day given in 2-3 divided doses nifedipine?: 30-60 mg orally (extended-release) once daily, increase according to response, maximum 90-120 mg/day depending on brand used 静脉注射 hydralazine?: 5-10 mg intravenously every 2-4 hours labetalol?: 20 mg intravenous bolus initially, followed by 40 mg in 10 minutes if first dose is not effective, doses of 80 mg may be repeated every 10 minutes thereafter, maximum 220 mg total dose 扩容：一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。 利尿：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿剂有呋塞米、甘露醇。 适时终止妊娠 终止妊娠的指征： 子痫前期患者经积极治疗24~48h仍无明显好转者。 子痫前期患者孕周已超过34周。 子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。 子痫前期患者，孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠 子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。 预测 预测方法很多，均在妊娠中期进行，预测为阳性者应密切随诊。 平均动脉压测定：MAP=（收缩压+舒张压?2）/3 当MAP≥85mmHg表示有发生子痫前期的倾向。 当MAP≥140mmHg时，易发生脑血管意外，导致孕妇昏迷或死亡。 翻身试验（ROT）：孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧5分钟再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg，提示有发生子痫前期倾向。 （有妊娠期高血压疾病发生倾向的孕妇，血管紧张素Ⅱ的敏感性增加，仰卧时妊娠子宫压迫腹主动脉，血压升高） 血液流变学实验：当HCT ≥ 0.35；全血粘度＞3.6；血浆粘度＞1.6时，提示有发生子痫前期倾向。 （低血容量及血液粘度高是发生妊娠期高血压疾病的基础） 尿Ca测定：尿Ca/Cr比值的降低早于妊娠期高血压疾病的发生，若≤0.04有预测子痫前期的价值。 （妊娠期高血压疾病患者尿钙排泄量明显降低。） 高危因素与病因 高危因素 初产妇 孕妇年龄＜18岁或＞40岁 多胎妊娠 妊娠期高血压病史及家族史 慢性高血压 慢性肾炎 抗磷脂综合征 糖尿病 血管紧张素基因T235阳性 营养不良 低社会经济状况 病因 免疫机制 胎盘浅着床 血管内皮细胞受损 遗传因素 营养缺乏 胰岛素抵抗 预防 指导孕妇合理饮食与休息：进食富含蛋白质、维生素、钙等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量盐的摄入，但不限制盐和液体的摄入。减轻并保持正常体重：BMI 18.5-24.9 kg/㎡；需要注意的是肥胖患者显著减肥是不建议，因为这可能会影响胎儿的成长，然而，肥胖孕妇有限或没有体重增加有良好的妊娠结局。保持足够的休息和愉快心情，从事规律的有氧体力活动，如每天至少快走30分钟；控制酒精饮料每天不超过15毫升乙醇。坚持左侧卧位增加胎盘绒毛的血供。 参考文献 2012中国