妊娠合并感染性疾病(5年制本科第8版)研究报告.ppt

第九章 妊娠合并感染性疾病 大兴安岭地区人民医院妇产科 王哲 妊娠合并感染性疾病 妊娠期感染性疾病是孕产妇和胎儿发病与死亡的主要原因之一。妊娠期妇女因机体内环境改变，免疫功能下降，易受各种病原体感染，包括细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体、真菌、原虫及寄生虫8类。近年我国妊娠期感染性疾病、特别是性传播疾病STD，发病率明显上诉，如淋病、梅毒、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、生殖器疱疹、非淋菌性尿道炎和艾滋病等。孕妇感染后，绝大部分病原体可通过胎盘、产道、产后哺乳或密切接触感染胚胎、胎儿或新生儿，导致流产、早产、胎儿生长受限、死胎、出生缺陷或新生儿感染等，严重危害母儿健康。母体免疫状况、感染发生时间及被感染方式均影响妊娠结局。因此，对高危人群进行教育、筛查、预防和治疗是妊娠期感染性疾病产前监护的重要组成部分。 第一节 淋病 由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染。 易导致感染性流产、甚至发生播散性淋病，胎儿易发生宫内感染和早产。 分泌物淋病奈瑟菌培养为诊断金标准。 治疗首选第三代头孢菌素。新生儿需预防用药。 第一节 淋病 淋病是由淋病奈瑟菌（简称淋菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的STD。今年其发病率居我国STD首位。淋菌为革兰阴性双球菌，对柱状上皮及移行上皮黏膜有亲和力，常隐匿于泌尿生殖道引起感染。 第一节 淋病 约1/3胎儿通过未治疗产妇软产道时感染淋菌，发生新生儿淋菌性结膜炎、肺炎、甚至出现淋菌败血症，使围生儿死亡率增加。若未及时治疗，结膜炎可发展累及角膜形成角膜溃疡、云翳，甚至发生角膜穿孔或虹膜睫状体炎、全眼球炎，可致失明。 第一节 淋病 临床表现：主要有阴道脓性分泌物增多，外阴瘙痒，偶有下腹痛，妇科检查可见宫颈水肿、充血等宫颈炎表现，上行感染可引起输卵管炎症、子宫内膜炎、宫外孕和不孕症等。也可有尿道炎和前庭大腺炎等症状。 第一节 淋病 可根据病史、临床表现和实验室检查做出诊断，实验室检查包括：①分泌物涂片检查见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌，可初步诊断；②淋菌培养是诊断淋病的金标准；③核酸扩增实验。 第一节 淋病 治疗以及时、足量、规范化用药为原则。 头孢曲松125mg单次肌内注射；或头孢克肟400mg单次口服；对不能耐受头孢菌素类药物者，可选用阿奇霉素2g单次肌内注射。合并衣原体感染的孕妇应同时使用阿奇霉素1g顿服或阿莫西林进行治疗。 播散性淋病，头孢曲松1g肌内注射或静脉注射，24小时1次，症状改善24～48小时后改为头孢克肟400mg口服，每日2次，连用7日。 第一节 淋病 淋菌产妇分娩的新生儿，应尽快使用0.5%红霉素眼膏预防淋菌性眼炎，并预防用头孢曲松25～50mg/kg（最大记录不超过125mg）单次肌内注射或静脉注射。 第二节 梅毒 为苍白密螺旋体感染引起的慢性全身性传染病；可通过胎盘感染胎儿引起先天梅毒。 皮损分泌物找到梅毒螺旋体可确诊，血清学检查用于筛查和疗效评定。 治疗首选青霉素，可同时治疗孕妇和胎儿。 第二节 梅毒 梅毒是由苍白密螺旋体感染引起的慢性全身性STD。根据其病程分为早期梅毒与晚期梅毒。早期梅毒指病程在两年以内，包括：①一期梅毒（硬下疳）；②二期梅毒（全身皮疹）；③早期潜伏梅毒（感染1年内）。晚期梅毒至病程在两年以上，包括：①皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒；②心血管梅毒；③神经梅毒；④内脏梅毒；⑤晚期潜伏梅毒。 第二节 梅毒 性接触为最主要传播途径，占95%。未经治疗者在感染后1年内最具传染性，随病期延长，传染性逐渐减弱，病期超过4年者基本无传染性，偶可经接触污染衣物等间接感染。少数患者通过输入传染性梅毒患者的血液而感染。 第二节 梅毒 对胎儿和新生儿影响： 梅毒螺旋体经胎盘传给胎儿可引起流产、死胎、早产或先天梅毒。先天梅毒儿（即胎传梅毒儿）占死胎30%左右，即使幸存，病情也较重。早期表现为皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大；晚期先天梅毒多出现在2岁以后，表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等，其病死率及致残率均明显增高。 第二节 梅毒 临床表现：早期主要表现为硬下疳、硬化性淋巴结炎、全身皮肤黏膜损害（如梅毒疹、扁平湿疣、脱发、及口、舌、咽喉或生殖器黏膜红斑、水肿和糜烂等），晚期表现为永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯心血管、神经系统等多种组织器官而危及生命。 第二节 梅毒 诊断：⑴病原体检查：去早期病损处分泌物涂片，用暗视野显微镜检查或直接荧光抗体检查梅毒螺旋体确诊。 ⑵血清学检查：①非梅毒螺旋体试验：VDRL RPR等可行定性和定量检测。②梅毒螺旋体试验：FTA-ABS和TP-PA等，测定血清特异性lgG抗体，该抗体终身阳性，故不能用于观察疗效、鉴别复发或再感染 ⑶脑