社区获得性肺炎-实习讲课研究报告.ppt

以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。 排除诊断非常重要 CURB-65评分 CURB-65评分 PSI评分 CURXO评分 SMART-COP评分 分级 PORT积分 病死率% 建议治疗场所 I级 年龄50岁，无危险因素 0.1-0.4 门诊 II级 70分 0.6-0.7 门诊 III级 71-90分 0.9-2.8 留观 IV级 91-130分 8.5-9.3 住院 V级 130分 27-31.1 ICU 因素 PORT积分 1.人口学因素： 性别 男 按年龄计分 性别 女 按年龄计分-10 护理之家居住 +10 2.合并症： 肿瘤 +30 肝病 +20 充血性心力衰竭 +10 肾脏病 +10 脑血管疾病 +10 3.体检发现： 神志改变 +20 呼吸≧30次/分 +20 收缩压90mmHg +20 体温35度或≧40度 +15 脉搏125次/分 +10 4.实验室和X 线检查 PH7.35 +30 BUN≧10.7 mmol/L +20 Na+ 130mmol/L +20 Glu ≧14mmol/L +10 HCT 30% +10 PaO2 60mmHg +10 胸腔积液 +10 Confusion 对人、地点、时间的定向力障碍 Uremia ≥7mmol/L RR ≥30/min Blood pressure ＜90/60 mmHg Age ≥65y 0~1分 门诊治疗 2分 普通住院治疗 3分及以上 入ICU治疗 简易CRB65评分 CURB-65、CRB-65和,PSI评分低估流感病毒肺炎的死亡风险和严重程度，而氧合指数结合外周血淋巴细胞绝对值减低预测流感病毒肺炎死亡风险优于CURB-65和PSI。 主要标准 需要气管插管机械通气 感染性休克需要升压药 次要标准 RR＞30/min PaO2/FiO2＜250 多叶、段性肺炎 意识障碍/定向力障碍 BUN＞7mmol/L WBC＜4000/ul PLT＜100 000/ul T＜36℃ 低血压需要积极液体复苏 主要标准≥1条 次要标准≥ 3条 最新2016中国成人CAP指南取消。 痰培养 经纤支镜或人工气道吸引 防污染样本毛刷 支气管肺泡灌洗 经皮细针吸检和开胸肺活检 血和胸腔积液培养 尿抗原试验（军团菌） 血清学检查（病毒、肺炎支衣原体、军团菌、真菌等） 采集标本尽可能在抗生素应用前，避免标本污染，及时送检（室温2小时内）。 ①合格痰标本培养优势菌中度以上生长（≥ + + +）； ②合格痰标本细菌少量生长， 但与涂片镜检结果一致（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）； ③3d内多次培养到相同细菌； ④血清肺炎衣原体IgG抗体滴度≥1：512或IgM抗体滴度≥1：16（微量免疫荧光法）； ⑤血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度升高达1:320或间接荧光试验IgG抗体≥1：1024。 ①血或胸液培养到病原菌； ②经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养的病原菌浓度≥105CFU/ml（半定量培养 + +）， BALF标本≥104 CFU/ml（+~ + +）, 防污染毛刷或防污染BALF标本≥103CFU/ml（+） ③呼吸道标本培养到肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌 ④血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈4倍或4倍以上变化（增高或降低）， 同时肺炎支原体抗体滴度（补体结合试验）≥1：64， 肺炎衣原体抗体滴度（微量免疫荧光试验）≥1：32， 嗜肺军团菌抗体滴度（间接荧光抗体法）≥1：128； ⑤嗜肺军团菌I型尿抗原检测（酶联免疫测定法）阳性； ⑥血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体滴度呈4倍或4倍以上变化（增高或