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南京大学研究生因公出国、赴港澳台地区申请表 所在院系： 专业（研究所）： 姓 名 性别 党派 出生日期 出 生 地 学 科 学 号 导师姓名 与电话 预计毕业年月 研究方向 是否开题 硕士生□ 博士生□ 直博生□ 协议名称 身份证号码 E-mail地址 外语 状况 语种 是否免试 考试时间 校 内 考 试 六级成绩 托福成绩 WSK成绩 笔试: 口试: 听力: 前往国别地区 拟出境日期 在外期限 天(月) 出国（境）路线 出国(境)类别 出国（境）费用来源 护 照/通 行 证 状 况： 1、有 2、无 国际会议（ ） 访问考察（ ） 合作研究（ ） 攻读学位（ ） 其它 （ ） 去程旅费 （ ） 回程旅费 （ ） 境外生活费（ ） 注册费 （ ）其它费用 （ ） 护照号/通行证号： 有效期至： 年 月 日 联 系 电 话 单 位（研究所） 宿舍或手机 出国（境）任务的具体内容、预期目标(如参加会议请写出会议中文名称、论文题目、本人为第几作者、本论文共有几人出席会议) 国(境)外邀请人姓名、职 务、单位(中、外文) 导师审查意见（思想素质、工作态度、期限、经费、必要性、对研究生论文所起的促进作用等） 导师（签字）： 院（系、所） 审查意见 1、申请人人事关系在( ) 不在( )校内； 2、同意在外停留 天； 3、有( ) 无( )科技泄密问题； 4、有( ) 无( )知识产权保护问题； 5、涉及( ) 不涉及( )政治敏感问题； 院长（主任）（签字）： 年 月 日 （公章） 职能部门领导会签意见 签章： 年 月 日 外事暨台港澳办意见 签章： 年 月 日 校领导审批意见 签发人： 年 月 日 备 注 经办人： 申请人(签字)： 申请日期 年 月 日