神经系统评估研究报告.ppt

感觉系统检查－－浅感觉 痛觉：用大头针的针尖轻刺被检者皮肤以检查痛觉，左右远近对比并记录感觉障碍类型(过敏、减退或消失)与范围。 触觉：用棉签或软纸片轻触被检者的皮肤或粘膜。 温度觉：用盛有热水(40 ℃ ～ 50 ℃)或冷水(5～ 10 ℃)的试管接触皮肤，辨别冷热感觉。 感觉系统检查－－深感觉 运动觉：被检者闭目，检查者轻轻夹住被检者的手指或足趾两侧，上下移动5°左右，令被检者说出“向上”或“向下”。如感觉不明显可加大活动幅度或测试较大的关节。 位置觉：被检者闭目，检查者将其肢体摆成某一姿势，请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿。 振动觉：用振动着的音叉柄置于骨隆起处(如内、外踝，手指、桡尺骨茎突、胫骨、膝盖等)，询问有无振动感觉和持续时间，并两侧对比。 感觉系统检查－－复合感觉检查 定位觉：患者闭目，检查者以手指或棉签轻触被检者皮肤某处，让被检者指出被触部位。 两点辨别觉：患者闭目，用分开一定距离的钝双脚规接触皮肤，如患者感觉位两点时再缩小间距，直至感觉为一点为止，两点须同时刺激，用力均等。正常值指尖为2～4mm，手背2～3mm，躯干6～7mm。 图形觉：患者闭目，用钝针或竹签在其皮肤上画出简单图形(方、圆、三角形、十字等)，让患者辨出。 实体觉：患者闭目，令其用单手触摸熟悉的常用物体，如钢笔、钥匙、硬币等，说出物体的形状和名称。两手比较。 其它神经系统评估 头痛：是指额、顶、颞及枕部的疼痛。为临床的常见症 状，各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引 起头痛。 评估要点： 发病情况 头痛部位 头痛的程度与性质 头痛出现的时间及持续时间 加重减轻或激发头痛的因素 伴随症状 其它神经系统评估 眩晕：是患者感到自身或周围环境物有旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍。一般无意识障碍。 头晕：“头晕”病人并不会有强烈的天旋地转感觉,可能只是觉 得头重重的，走路不是很稳的样子。 晕厥：是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状 态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，迅速恢复，少有后遗症。 评估要点： 发作时间 、诱因、伴随症状 患者/家属教育 1、神经系统评估要求准确性较高，需要护患双方的充分信任 与合作。 2、评估过程中可能会对患者造成不适，但却可以及时发现患 者的病情变化。 3、在评估过程中，需家属共同协助护士防止患者发生拔管、 坠床、伤人等意外情况。 4、指导家属：患者出现意识清醒程度下降，如难以唤醒、鼾 声加重、大小便控制力下降和烦躁不安、剧烈 头痛、呕吐等情况，及时告诉护士。 神 经 系 统 评 估 漯河市中心医院神经外科 2015.08 相关知识 1、神经系统包括由脑和脊髓组成的中枢部，以及与之相连的 周围神经即脑神经、脊神经和内脏神经。 2、神经系统是人体结构和功能最复杂的系统，在体内起主导 作用。其功能是：控制和调节其他系统的活动，使人体成 为一个有机的整体；维持机体与外环境之间的统一。 3、神经系统评估是护理系统评估的重要组成部分。及时、准 确的神经系统护理评估，可以判断神经系统的功能及变 化，为进一步的诊断、治疗提供资料，也可以为患者的抢 救赢得宝贵的时间。 评 估 前 准 备 1、手电筒 2、洗手 3、向患者或家属作自我介绍 4、评估病房环境、床单位及患者，解开约束具。 5、询问睡眠情况，关注患者及家属情绪。解释检查目的及配 合要点。 6、放下同侧床栏，如病情允许，置患者平卧位。 评估记录内容 1 、意识（GCS总分、各分项分数）、瞳孔大小、对光反射、肢 体肌力、肌张力、感觉、反射等。 2 、生命体征及其它发现的阳性症状和体征。 意识评估 意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。患者可出现兴奋不安、思维紊乱、语言表达能力减退或失常、情感活动异常、无意识动作增加等。 根据意识障碍的程度可将其分为： 嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。 意识