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厦门市科技政策兑现专项扶持资金 核销申请表 扶持类别：企业技术中心 申请单位： 联 系 人： 手 机： 邮 箱： 传 真： 申请时间： 厦门市经济和信息化局 2014年12月制 资金核销申请说明 提交本《资金核销申请表》外还需提交以下材料： 1.《厦门市科技政策兑现专项扶持资金使用计划任务书》复印件； 2.厦门市科技政策兑现专项扶持资金使用计划任务执行情况报告； 3.厦门市科技政策兑现专项扶持资金专项审计报告（正本中需附专项审计报告原件；）； 4.计划任务完成情况及预期效益目标达成的证明材料，如专利、检测报告、效益情况等证明材料。 5.购置的主要设备照片及发票复印件。 以上材料按顺序装订成册，一式二份。  建设单位 地 址 邮编 法人代表 电话 手机 扶持类别 企业技术中心：□国家级 □省级 □市级 资金用途（主要建设/发展内容） 计划任务内容 实际完成内容 （一）资金使用情况 资金 执行期 预计 年 月 — 年 月 实际 年 月 — 年 月 总投入 （万元） 其中 专项资金 自筹资金 支付 专项资金 自筹资金 小计 支付 2、材料费 3、测试化验加工费 4、燃料动力费 5、差旅费 6、会议费 7、国际合作与交流费 8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费 9、劳务费 10、专家咨询费 11、其它支出 合计 备注：1.投资总额中，自筹资金与专项资金比例不少于1：1，其中仪器设备费占总投入50%以上，专项资金用于购置仪器设备；2.投资总额中劳务费支出限定：软件企业不超过总资助金额的30%，其他企业不超过10%。 资金使用单位财务（签章） 年 月 日 （ 企业 计划指标： 1、专项资金使用项目预期所产生销售收入 万元 2、所实施项目申请专利 项，授权专利 项。 3、其他： 完成情况： 1、专项资金使用项目累计实现销售收入 万元 2、所实施项目申请专利 项，授权专利 项。 3、其他： 附注信息（不作为核销指标）：项目执行期间企业累计实现销售收入 万元；累计实缴税 万元，享受政策减免税金 万元；累计净利润 万元。 （三）资金使用单位意见 本单位承诺所填报资料准确、真实，并承担相应法律责任。 填表人（签字）： 单位负责人（签字或盖章）： 单位（盖章） 年 月 日 （四）市经济和信息化局核销意见 （签章） 年 月 日 厦门市科技政策兑现专项扶持资金 使用计划任务执行情况报告编写大纲（参考） 资金用途（建设/发展内容）： 1.承担的研发项目实施和完成情况； 2.承担的平台建设情况（比如新增或扩建的研发平台等）； 3.其他用于研发检测等情况。 （二）资金实现的效益情况：包括经济效益和社会效益等。 （三）研发过程中所产生的专利、产品、获奖等成果情况。 （四）其他相关证明材料。 5