右美托咪定给药方式对子宫肌瘤剔除患者围手术期血流动力学.docVIP

右美托咪定给药方式对子宫肌瘤剔除患者围手术期血流动力学、术后不良反应的影响 高毅 孙丽 摘要 目的：探讨对子宫肌瘤剔除患者采用不同右美托咪定给药方式对围手术期血流动力学及术后不良反应的影响。方法：选取90例子宫肌瘤剔除术患者，将其随机分组，观察组A的30例患者采用单次静脉注射法，观察组B的30例患者采用持续静脉泵注法，对比组30例患者不予以试验药物仅注射生理盐水。观察各组围手术期血流动力学变化，并比较术后不良反应发生率。结果：观察组A术后不良反应发生率（6.7%）明显少于观察组B（26.7%）和对比组（46.7%）（P＜0.05）；与T0相较，各组T1~T5的MAP和HR均有显著改变（P＜0.05）。结论：子宫肌瘤剔除患者采用单次静脉注射右美托咪定的方式，可有效减少恶心呕吐等术后不良反应，患者围手术期血流动力学波动较小，具有较高安全性和可行性。 关键词 子宫肌瘤剔除；右美托咪定；血流动力学；不良反应 报道显示[1]，子宫肌瘤剔除术在患者气腹建立之后，可发生应激反应并引起一系列病理及生理改变，对患者血压、心率甚至生命安全造成影响，而选择恰当的麻醉药物及方式，则可有效确保患者围手术期血流动力学稳定，其对患者术后恢复具有重要意义。故本文将2012年10月至2013年6月于本院治疗的90例子宫肌瘤剔除患者作为研究对象，对其采用不同的右美托咪定给药方式，对围手术期血流动力学及术后不良反应的影响进行了探讨，现分析报道如下。 1资料和方法 1.1一般资料 本院收治于2012年10月至2013年6月期间的90例子宫肌瘤剔除患者分为3组，观察组A、观察组B和对比组均各有30例患者，患者年龄为（41.7±4.2）岁，体重为（52.8±4.1）kg。本组纳入患者中的育龄女性均为妊娠试验阴性，患者手术时间均＜120min，患者ASA为Ⅰ~Ⅱ级，BMI均＜30kg/m2；排除伴有肝功能严重障碍的患者。对比各组患者年龄及体重等基础资料P＞0.05无统计学意义，有可比性。 1.2方法 本组90例患者在手术前均无用药，进至手术室后，均开放外周静脉，并进行左桡动脉穿刺测动脉压。对患者脑电双频指数（BIS）；呼气末二氧化碳分压（PETCO2）；ECG；SpO2；吸入及呼出七氟烷浓度进行常规监测。补充乳酸林格液，使用量为10ML/kg。予以咪达唑仑，使用方法为静脉注射，使用量为0.02mg/Kg。 进行麻醉诱导，予以芬太尼， 2μg/kg；顺阿曲库铵，0.2mg/kg；丙泊酚， 2mg/kg。此外，观察组A在进行麻醉诱导之前，予以右美托咪定，单次静脉注射， 0.6μg/kg，注意应在15min之内缓慢注射。观察组B在进行麻醉诱导之前的15min，予以0.3μg/（kg.h）的右美托咪定，持续泵注，注意应持续泵注至手术结束之前的20min。对比组则不予以本组试验药物，仅注射生理盐水。 进行麻醉维持，对七氟烷的浓度进行调整，使BIS维持于35至45之间，予以顺阿曲库铵以维持肌松， 2μg/（kg.h）；切皮之前予以芬太尼， 1μg/kg，静注。术中调整呼吸参数，以确保动脉血二氧化碳分压（PaCO2）可保持在35至45mmHg之间，以预防高碳酸血症的发生。 1.3观察指标 观察术后不良反应，包括心率增快、心率减慢恶心、呕吐及寒颤等情况；在气腹建立之前（T0）及气腹建立之后的围手术期血流动力学变化情况进行观察，包括气腹压力达至10至12mmHg后即刻（T1）；5min（T2）；10min（T3）；20min（T4）；40min（T5）。血流动力学指标包括患者的心率（HR）和平均动脉压（MAP）。 1.4统计学方法 数据经SPSS17,0处理，率（%）表示计数资料经卡方χ2检验，均数±标准差表示计量资料经t检验，数据对比P＜0.05为具有统计学意义。 2结果 观察组A有2例（6.7%）出现术后不良反应，观察组B和对比组分别有8例（26.7%）和14例（46.7%）出现不良反应，组间对比观察组A不良反应发生率明显最低（观察组B：χ2=4.320，P=0.038；对比组：χ2=12.273，P=0.000），有统计学意义。 各组患者T0与T1-T5的围手术期血流动力学相较均有显著改变，其中观察组A（T1-T5）的HR和MAP均明显低于观察组B和对比组（HR：观察组B， t=2.222、P=0.032；对比组，t=5.588、P=0.000；MAP：观察组B， t=2.212、P=0.033；对比组，t=3.610、P=0.001），组间差异具有统计学意义，具体情况示表1. 表1各组患者围手术期血流动力学变化情况 类别 观察组A 观察组B 对比组 气腹建立前（T0） 气腹建立后 （T1-T5） 气腹建立前（T0） 气腹建立后 （T1-T5） 气腹建立前（T0） 气腹建立后