填写死因诊断相关问题及困扰.ppt

填寫死因診斷相關問題與困擾 呂宗學（robertlu@mai1.ncku.edu.tw） 國立成功大學公共衛生學研究所副教授 心態上：大多數臨床醫師認為死亡證明書只是註銷戶籍與埋葬許可的行政文件所以大多不是很重視。 大多數臨床醫師可能不曉得，死因分析是許多臨床醫學研究的重要結果，死因統計也是公共衛生決策與流行病學研究的重要參考素材。 許多國際機構（WHO, UNICEF, World Bank）都會進行跨國死因別死亡率比較，評比不同國家的醫療水平與發現特殊健康問題。 當國際比較發現台灣某項死因別死亡率遠高於其他國家時，究竟是我們的醫療低於其他國家？還是台灣有某些特殊危險因子？還是????？ 台灣醫師填寫死因診斷的品質比其他國家差？或是填寫習慣不同於其他國家醫師？ 死亡證明書的死因診斷欄設計是根據「原死因」理念設計的，而且有「國際標準」。 什麼是原死因理念？( Concept of underlying cause of death ) 擒賊要先擒王：如果我們知道一連串致死事件的「起始點」，而且能預防該起始點不運作，就可以避免「過早死亡」(premature death)的發生。 譬如：（丙）高血壓 →（乙）腦出血 →（甲）沈滯性肺炎 → 死亡 標準死因診斷格式為何？ 困難死因診斷（例一）——長串因果關係，誰是罪魁禍首？ 肺炎 → 急性腎衰竭 腦中風 →肺炎 → 急性腎衰竭 冠心病 →腦中風 →肺炎 → 急性腎衰竭 高血壓 →冠心病 →腦中風 →肺炎 → 急性腎衰竭 糖尿病 →高血壓 →冠心病 →腦中風 →肺炎 → 急性腎衰竭 困難死因診斷（例二）——複雜因果關係，誰是罪魁禍首？ 腎病變 → 高血壓 ↑ ↓ 糖尿病 → 冠心病 → 心肌梗塞 → 肺炎 → 死亡 ↑ ↑ 長期吸煙 → 慢性阻塞性肺病 困難死因診斷（例三）——如何區分死亡機轉與死因？ 死亡機轉（mechanism of death）是由死亡原因到死亡結果的過程，是死亡原因所引起的致命生理失衡或生化混亂現象，譬如：出血性休克、敗血症、腎衰竭、酸中毒、心率不整等。 常見死因診斷形式錯誤一 常見死因診斷形式錯誤二 常見死因診斷形式錯誤三 常見死因診斷形式錯誤四 台灣醫師填寫死因診斷的常見形式錯誤與困擾為何？以結核病為例 結核病相關填寫錯誤 (例一) 結核病相關填寫錯誤 (例二) 結核病相關填寫困擾 (例一) 結核病相關填寫困擾 (例二) 結核病相關填寫困擾 (例三) 結核病相關填寫困擾 (例四) 結核病相關填寫困擾 (例五) 結核病相關填寫困擾 (例六) 結核病相關填寫困擾 (例七) 關於填寫死亡證明書第一部份或第二部份的困擾！ 結論： 輸人不輸陣，為了死因統計國際比較的可比較性，與台灣公共衛生計劃評估參考，請各位臨床醫師多多協助提昇死因診斷品質。 * * 腎 臟 衰 竭 出血 脫水 外傷 感染 結石 中毒 X X X