好课程委托开发申报表-深圳教科院.doc

附件1 深圳市中小学“好课程”委托开发申报表 课 程 名 称：__________________________ 所属学科（领域）：_________________________ 课 程 负 责 人：__________________________ 所 在 单 位：__________________________ 申 报 日 期：__________________________ 深圳市教育科学研究院 制 二〇一六年八月 填写指南 一、课程名称的表述要简洁、完整，能准确表达出本门课程的学科领域、主题或核心内容，避免表述太过宽泛；课程名称不应使用“关于…课程（课）”、“关于…研究”，一般不使用标点符号和省略语。 二、所属学科或领域必须完整、明确，两者选择其中一项填写。所属学科应与国家课程中相关学科的表述保持一致；所属领域主要包括科技创新、艺术创新、创业创新和人文素养等。同时，填写时应明确相应学段或适用对象，如：数学（小学）、科技创新（初中）、语文（化学）。 三、课程负责人及成员填写真实姓名，勿填写研发组、开发组等，相关信息必须准确、完整。 四、负责人所在单位填写必须采用全称，且与单位财务账户名称保持一致，以便于评审通过后拨付资助经费。 课程开发团队基本情况 课 程 负 责 人 情 况 姓 名 性 别 出生年月 职称/职务 固定电话 手 机 学 科 学历/学位 电子邮箱 所在单位 通讯地址 主持和参与课程开发实施的基本情况 课 程 开 发 成 员 情 况 序号 姓名 年龄 职称/职务 学历 学科 所在单位 任务分工 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 课程开发设计（拟开发课程的基本构想） 课程名称 所属学科 （领域） 课程开发 时间 课程开发形式 （）新编（）改编 （）整合（）其它 授课对象 授课形式 授课课时 课程开发 基础与条件 课程性质 与目标 课程内容 结构概要 主要教学 方法和条件 课程评价 方式 课程开发 进度安排 单位推荐意见（说明申报材料审核情况） 单位负责人（签名）： 单位公章 年 月 日 区（市）教科研主管部门意见 单位负责人（签名）： 单位公章 年 月 日 专家评审组 意见 组长签名： 成员签名： 年 月 日 评审领导小组 1