脑梗死临床路径(2012-1,非部颁版).docVIP

脑梗死的临床路径适用对象：患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期 出院日期： 年 月 日 标准住院日时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史体格检查 主治医师查房，上级医师查房记录医师查房，上级医师查房记录 重 点 医 嘱 长期医嘱：一级护理神经科护理常规 低盐低脂饮食 临时医嘱：长期医嘱：一级护理神经科护理常规 低盐低脂饮食 临时医嘱： 长期医嘱： 级护理神经科护理常规 低盐低脂饮食 临时医嘱： 主要护理 工作 入院宣教及评估 正确执行医嘱 观察患者病情变化 正确执行医嘱观察患者病情变化 正确执行医嘱观察患者病情变化 病情变异记录 □无 □有，原因：1．□无 □有，原因：1．□无 □有，原因：1． 医师签名 时间 第4-天 第天 第天 主 要 诊 疗 工 作 级医生查房 上级医师查房，上级医师查房记录 再次向患者及家属介绍出院后注意事项 患者办理出院手续，出院 重 点 医 嘱 长期医嘱： 级护理 神经内科护理常规 低盐低脂饮食 临时医嘱： 长期医嘱： 级护理 神经内科护理常规 低盐低脂饮食 临时医嘱： 出院医嘱： 上级医师查房，确定能否出院 通知住院处 通知患者及家属准备出院 向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间，将出院记录的副本交给患者 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗方案 依据病情给予出院带药及建议 出院带药 门诊随诊 主要 护理 工作 正确执行医嘱 观察患者病情变化 正确执行医嘱 观察患者病情变化 出院带药服用指导 特殊护理指导 告知复诊时间和地点 交待常见的药物不良反应嘱其定期门诊复诊 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1．□无 □有，原因： 1． □无 □有，原因： 1．． 医师签名 附：中医诊疗方案 脑梗死以突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩为主要表现，属中医“中风”范畴。 中医辨证治疗如下： 风痰入络证 治法：祛风化痰通络。 代表方：大秦艽汤加减。 风阳上扰证 治法：平肝潜阳，活血通络。代表方：天麻钩藤饮加减。 阴虚风动证 治法：滋阴潜阳，熄风通络。代表方：镇肝熄风汤加减。