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孕产妇健康管理 从受精卵 胚胎 胎儿的发育过程 孕前保健服务流程图 第二、三次产前保健服务流程图 　社区产后家庭访视流程图 正常产妇的产后健康检查流程图 * 询问 --本人基本情况（年龄、现病史、既往史、月经史、婚育史、生殖道异常和手术史） --夫妇双方家族史和遗传史 --不良因素暴露史（职业状况及工作环境） 观察 体态 体型 营养状况 精神状态等 一般体检 身高和体重 测量血压 心肺听诊 妇科检查 实验室检查 血常规 尿常规 肝肾功能 白带 自愿咨询检查 梅毒筛查 HIV 必要时建议进行 心理量表测定 宫颈涂片 精液检查 未发现问题的妇女 发现问题的妇女： －有不良因素暴露史(接触有毒有害物质) －35岁 －本人有不良生育史 －有遗传病、家族史 －发现有重要脏器疾病和传染性疾病的症状（贫血、营养不良、心、肝、肺、肾等内科疾病、精神病及STIs、RTIs等） 转至上级医院：明确诊断、进行治疗和指导，提出是否能妊娠的意见 评估 分类 处理 孕前保健指导 建立健康生活方式、调整避孕措施、叶酸补充指导、口腔检查与矫治牙病、指导有关疫苗接种。 暂缓生育 转至上级医院 孕前咨询门诊 遗传咨询门诊 转至上级医院有关专科门诊 对暂缓生育夫妇的随访、指导： 督促调离不良的生活、工作环境 第二次产前保健服务(孕16-20周) 询问 生理、心理情况 有无异常感觉及特殊情况 了解胎动出现时间 观察 体态、步态、营养、精神状态 腹部大小、形状 第三次产前保健服务（孕20-24周） 询问（关注产前筛查B超大畸形筛查结果） 观察 一般体检 实验室检查（同第二次） 一般体检和产科检查 测体重、量血压 测量宫高、听胎心 实验室检查 尿蛋白 识别需要作产前筛查和产前诊断的孕妇 必要时作心理量表测定 未发现问题的孕妇 唐氏筛查知情选择者 有产前诊断指征者 发现有问题的孕妇 体重和宫高增长过快;腹痛，不规则宫缩;阴道出血;日常体力活动 即出现疲劳、心慌、气急;上腹痛肝功能异常;高血压、水肿、蛋白尿;皮肤瘙痒、轻度黄疸 出现危急征象的孕妇 胎动不正常或消失 阴道大出血或伴休克 胸闷、气急、不能平卧 上腹痛或伴黄疸 高血压伴头昏眼花 视物不清、无原因的恶心或咳嗽、抽搐和昏迷 孕期保健指导 除生活保健、营养和心理指导、丈夫和家庭参与外 第二次服务时加：孕妇体操、胎教第三次服务时再加：自我监护、母乳喂养和分娩准备教育 填写孕产妇手册、健康档案和登记本 转诊预约： 16～24周 去上级指定医院B超大畸形筛查；24～28周 上级医院糖尿病筛查 告知28周转上级医院，落实分娩地点 转上级医院 产科门诊及相关专题门诊明确诊断 针对问题进行治疗并加强指导 排除异常 异常者门诊或住院监测治疗 急诊转上级医疗机构 孕期保健指导和填写手册、健康档案和登记本（同上） 分别抽血样送到和把孕妇转到有资质承担产前筛查、产前诊断的医疗机构 评估 分类 处理 新生儿 先与产妇和家属沟通，取得信任 观察：一般情况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮情况等 询问 出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等 体检 体温、体重 五官、脐部、臀部、心肺听诊等 产妇 观察：一般情况、精神心理、恶露、哺乳情况 询问：分娩方式、胎产次、会阴或腹部伤口、有无产后出血、感染 体检：体温、血压、乳房、乳汁、子宫复旧情况、会阴或腹部伤口 必要时作心理量表测定 填写孕妇手册、健康档案和登记本 发育正常 听力、视力筛查问题、苯丙酮尿症、甲状腺功能低下、病理性黄疸等 一般异常： 母乳喂养问题 产后便秘、痔疮 会阴伤口问题等 早产儿 一般异常： 鹅口疮、红臀 生理性黄疸 有喂养问题 脐部问题者 新生儿保健指导 喂养、护理 沐浴、预防接种 30天后转社区儿保门诊继续随访 产后感染 产后出血 子宫复旧不佳 产后抑郁等心理问题 妊娠合并症未恢复者 产褥期保健指导 产褥卫生 母乳喂养 营养 心理 丈夫、家庭参与 转至分娩医院或有关专科医院 落实进一步检查和治疗 正常产后 评估 分类 处理 询问 产后康复及母乳喂养情况 有无身体不适 观察 情绪、神态、面色 身体检查 血压、体重、心肺听诊、 乳头、乳房、腹部伤口 妇科检查 会阴伤口、阴道分泌物、 子宫恢复情况 对有妊高征、糖尿病、贫血者复查血压、尿蛋白、血色素、血糖 必要时作心理量表测定 保健指导： 避孕节育 性保健 坚持6个月纯母乳喂养 营养 丈夫、家庭参与 填写孕产妇手册、健康档案和登记本并结案 康复正常者 发现问题者 产后康复欠佳 合并症症状仍旧明显者 产后抑郁等心理问题 转至分娩医院 排除异常 或治疗康复者 评估 分类 处理 *