孙颖浩.pptVIP

估计全世界大约5千万一1亿人口患有OAB 美国：大约有16.6％成人有OAB症状，其中女性为16.9％ ，男性为16.O％，且发病率随着年龄增加 OAB患者人数排在所有慢性疾患的前10名内，比糖尿病(6％)及消化性溃疡更为常见 欧洲6个国家(法国、德国、意大利、西班牙、瑞典、英国)的调查显示，大约16.6％大于40岁的人口可能有轻重不等的膀胱过度活动问题，其中女性17.4％和男性15.6％，年龄越大，发生的几率越高 Moorthy等对亚洲11个国家的709位男性调查显示，29.9％有OAB症状 台湾:大概有1/3的妇女患有OAB 中国大陆：目前尚无相关的资料 60岁以上的男性大约70%有BPH BPH、LUTS和OAB的发病率随着年龄的增加而升高，三者密切相关 其中，储尿期症状（OAB）对病人的生活质量影响最大，伴有OAB的BPH患者的IPSS评分通常高于不伴OAB的BPH患者 储尿期症状主要是因为逼尿肌不稳定所致，一般认为，40-60%的良性前列腺梗阻性疾病或膀胱出口梗阻的病人具有逼尿肌不稳定 缓解LUTS症状，改善患者的生活质量 防治尿潴留等并发症 联合应用胆碱能受体阻滞剂＋α-受体阻滞剂治疗BPH的有效性与安全性 对于BPH的起始治疗，不管是否合并OAB，α－受体阻滞剂是最为常用的药物，但并非对所有具有LUTS症状的病人有效 逻辑上，联合应用α－受体阻滞剂＋胆碱能受体阻滞剂将可能明显减轻LUTS症状，并提高患者的生活质量 但持反对意见者认为：从理论上讲，这种治疗将有加重梗阻症状及导致病人发生尿潴留的可能 研究（一） Lee等探讨了联合应用胆碱能受体阻滞剂＋α-受体阻滞剂治疗伴有OAB的BPH的有效性与安全性 研究（二） 另一观察联合应用胆碱能受体阻滞剂＋α-受体阻滞剂治疗伴有OAB的BOO有效性研究：Athanasopoulos等研究 Abrams P等报道了应用托特罗定治疗221例BOO+OAB病人，治疗12周后，仅有1例出现尿潴留 α受体阻滞剂虽可改善膀胱不稳定的尿动力学参数，但这种效应并不能转变为症状的改善及生活质量的提高 联合用药不仅可提高尿流率、膀胱容量、降低膀胱的最大不稳定收缩压，更重要的是生活质量评分可出现实质性的提高，且发生尿潴留的风险低 但联合用药的指证尚须确立，包括梗阻的程度、膀胱收缩力、残余尿量的界值（PVR＜150ml?) 等 在联用抗胆碱能受体阻滞剂前α-受体阻滞剂需服用的时间尚未明确 对于采用α-受体阻滞剂治疗有效的BPH，加用抗胆碱能受体阻滞剂是否可提高药物疗效尚不明确 对于术后可能发生急迫性尿失禁的伴有明显OAB症状的严重BPH的处理 对合并严重OAB的BOO的处理是泌尿外科医生的一大难题 尿动力学可以检测BOO是否合并OAB 但是，却难以预测其术后是否会出现慢性急迫性尿失禁 Akino等发现前列腺切除术后7个月仍有53%的膀胱功能障碍不能完全恢复 Ameda发现前列腺切除术的病人中，60%术前有不稳定膀胱，伴有不稳定膀胱者术后发生急迫性尿失禁高达23% Knutson等模拟TURP采用前列腺支架植入前列腺部尿道，预测伴有明显OAB的严重BOO病人在膀胱出口梗阻解除后是否会出现急迫性尿失禁 结果：共应用于37例 无或仅有轻微漏尿： Knutson等建议对于前列腺支架植入后未出现急迫性尿失禁者可采用TURP，反之，采用保守治疗 目前，用于预测TURP术后出现急迫性尿失禁的支架还有Trestle和 Nissenkorn前列腺支架(Boston Scientific Nordic, Helsingborg, Sweden) Knutson等已将此技术作为明显OAB的严重BOO病人术前的一项常规检查 1.对于有绝对手术指证的伴有OAB的BPH病人，前列腺支架植入后出现急迫性尿失禁或预计术后将可能出现急迫性尿失禁者应如何处理？ 2.对于伴有OAB的BPH病人术后出现慢性急迫性尿失禁的治疗措施如何？应用抗胆碱能受体阻滞剂等药物的疗效如何？ 注射剂量：BTX-A 200-300 units 注射部位：一般选择三角区（因含有大量的感　　　 　　　　　　觉神经支配），30-40点 疗效：80%，可增加膀胱容量，减少尿失禁发生 注射剂量：BTX-A 200 units IPSS：下降一半 Qmax：8.1 ml/s→15.4 ml/s PVR：126 ml→21 ml PV：在2个月内缩小17 ml（基线:50+ ml) PSA：下降约50% 无副作用 注射剂量：BTX-A 100 units 疗效相近，1周后起效，一个月达最佳疗效 尽管Qmax明显提高，但储尿期症状改善较排尿期症状明显 局部交感与副交感神经传出纤维乙酰胆碱和肾上腺素释放受阻断 由于没有病理学资料，所以难以判断前列腺的萎缩是否是因为BT