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急性心力衰竭诊治进展 中国医学科学院 北京协和医学院 心血管病研究所 阜外心血管病医院 心力衰竭中心 HFCU 张　健 AHF的定义 AHF 指心衰症状和体征突然发作或恶化，需要紧急医疗处置和住院治疗的、危及生命的紧急情况。 (ESC 2012 心衰指南 Circulation 2005; Eur Heart J 2008; JACC,2009) AHF 既往HF的恶化，可以是HF-REF 或是 HF-PEF AHF 首次发作的HF (‘de novo’ AHF) 既往有HF的患者症状和体征表现为突然加重，常有明显的诱因，如：感染、心律失常、HF-REF者中止利尿剂治疗或容量超负荷、严重的高血压患者发生HF-PEF ZJ “急性”的含义 所谓“急性”是一个时间和症状变化的范畴，可以表示患者在一段时间内如几天甚至1周内的恶化，如：进行性加重的呼吸困难或水肿；也可以是在数小时或数分钟内加重的HF，如：AMI时；患者的症状是一个谱样的变化，从严重呼吸困难、危及生命的肺水肿和/或心原性休克 ESC -六种临床情况(2008)  慢性心衰恶化或失代偿 肺水肿 高血压心力衰竭 心源性休克 孤立性右心衰 ACS and HF, 各组间的重叠 导致迅速恶化的原因 导致逐渐加重的原因 AHF的基本评估和监测 对于发生AHF的患者首先要同时评估三个问题 患者是否患有HF？或有其他原因导致的症状或体征，如：慢性肺疾病、贫血、肾衰、肺栓塞？ 如果患者是HF，是否症状来的突然，而需要紧急处置，如：心律失常或ACS？ 是否危及患者生命的低氧血症和/或低血压，导致重要脏器低灌注（心、脑、肾） 急性心力衰竭的治疗 治疗目标：① 纠正缺O2 ② 维持BP和组织灌注 ③ 降低PCWP→减轻肺水肿 ④ 增加SV →改善动脉供血 治疗原则： 扩血管、利尿、强心、防治心律失常 ZJ 同时 评估 立即 处理 AHFS治疗路线草图 根据病因-个体化治疗--静脉注射β受体阻滞剂抢救缺血性AHF 男性，74岁。 陈旧性心肌梗死7年（下壁和前间壁）。 近半年来反复出现劳力后胸闷痛及夜间阵发性呼吸困难，严重时伴大汗淋漓，咳白色泡沫痰 UCG：LA 54 mm、LV 67 mm、LVEF 38% 诊断：缺血性心肌病，陈旧性前、下壁心肌梗死， 心脏扩大，心功能IV级。 常规控制心衰和改善心肌缺血治疗后，症状明显好转。血压 120/80 mmHg；心率80次/分，律齐 ZJ 根据病因-个体化治疗举例--静脉注射β受体阻滞剂抢救缺血性AHF 病情变化： 入院第四天早晨，患者发作严重呼吸困难、 端坐位、大汗淋漓，双肺布满湿罗音； BP 145/65 mmHg，HR 96次/分； ECG：V5-V6，I、aVL导联ST段显著下移； 胸片示严重肺淤血 ZJ 常规急性心衰抢救，疗效不佳，症状不缓解 在15分钟内，先后累计给患者缓慢静脉注射美托洛尔15mg； 结果：患者心率逐渐下降到70次/分左右，血压降至105/65mmHg，呼吸困难等症状明显缓解，肺部湿罗音明显减少； ECG示V5-V6，I、aVL导联ST段回复到等电位线24小时后胸片示肺淤血明显减轻。 之后，口服倍他阻滞剂增加剂量，将心率控制在60次/分，心衰未加重，病情稳定。 抢救和转归 ZJ ZJ ZJ the continuous-flow HeartMate II Novacor 左心辅助循环示意图 ZJ 多学科协作综合治疗理念的建立 Thank you ! * * Left Ventricular Assist Devices The two left ventricular assist devices used in this study were the pulsatile-flow HeartMate XVE and the continuous-flow HeartMate II (both from Thoratec). These implanted pumps draw blood from the apex of the left ventricle and deliver it to the ascending aorta. Both are electrically driven by means of a percutaneous lead that con