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烟草依赖临床治疗技巧 吸烟不只是个人问题 二手烟增加家人健康风险 ↑ 配偶患肺癌或心脏病 ↑ 孩子吸烟 ↑ 孩子低出生体重、婴儿猝死综合症 、哮喘、中耳疾病、呼吸道感染 Fiore MC et al. Clinical Practice Guideline. 2008 CDC. MMWR. 2005;54(25):625-628. 尼古丁促进多巴胺释放 尼古丁活化腹侧核的 ?4?2 尼古丁受体使伏核多巴胺释放导致短期与吸烟相关的奖赏及满足. D 伏状核 Adapted from Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl 2:S121-S125. D - ?4b2尼古丁受体 -尼古丁 -多巴胺 奖赏 D D D 轴突 腹侧核 依赖机制： 尼古丁成瘾环 尼古丁与受体结合导致多巴胺释放的增加 多巴胺带来平静愉快感 多巴胺减少引起烟草戒断症状中易怒和紧张 吸烟是为了释放更多的多巴胺以得到愉悦和平静 尼古丁与受体竞争性结合使得受体激活延长，受体脱敏及上调 当尼古丁水平减少时，受体恢复到开放状态，引起高应急状态导致觅药行为 1. Jarvis MJ. BMJ. 2004; 328:277-279. 2. Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl 2:S121-S125. 尼古丁成瘾: 慢性复发性疾病 真正药物依赖 需要长期临床干预,就如其他药物依赖性疾病 复吸 常见现象1,2 依赖的特性,不能完全靠个人的毅力解决 长期吸烟者凭个人努力戒断者3%–5% 大部分复吸在前8天 1. 成瘾 –对某种物质或行为产生习惯性心理和生理依赖 —Stedman’s医学词典 人们为何继续吸烟？ 他们继续吸烟，是因为对尼古丁成瘾 吸烟、尼古丁受体与成瘾之间存在明显的联系 Jarvis MJ. BMJ. 2004;328(7434):277-279. Dani JA, De Biasi M. Pharmacol Biochem Behav. 2001;70:439-446. 尼古丁成瘾既是躯体也是心理疾病，很难治疗 戒断症状 头晕 抑郁 失眠 头疼 渴求 焦虑 沮丧 注意力不集中 易激惹 紧张 Hughes JR et al. Addiction. 1994;89:1461-1470. Jarvis MJ. BMJ. 2004;328(7434):277-279. Rigotti NA. N Eng J Med. 2002;346(7):506-512. 烟草依赖是一种慢性疾病 吸烟不仅仅是一种习惯！ 戒不断并不完全是毅力问题！ 最新治疗方法 门诊流程 非药物治疗(咨询与干预) 药物治疗 病历书写内容 主诉：吸烟多少年，伴随临床症状 现病史：吸烟史，戒烟经历，有无戒断症状，F评分，CO值 既往史：相关疾病，过敏史 体格检查：常规体检，记录心率，血压，体重等 处方：一周药量较合适，强调：注明具体使用方法 最好有运动及营养处方 安排随访 随访时间 随访内容 随访电话 治疗烟草依赖是一个长期过程 反复行为是其特征 临床干预技巧 角色定位---取得信任 吸烟者≠普通患者（50%为健康人群） 既往戒烟药市场混乱，对戒烟成功信心不足 对医务人员信心不足，试一试心态 简易的戒断法 1. 当病人住院时利用住院时段劝说戒烟： a.吸烟者此时更易接受。 b.在床边沟通时间长。 c.有各种专业团队的协助 d.出院后更易联络 2.给病人医师签名的建议卡：包括考虑病人健康的状况，立刻戒烟，如果愿意，可以打XXX－XXXX 电话给医师。 3.设法和病人/吸烟者签订戒烟契约或志愿书。 a. 针对不同的治疗模式订定不同的契约。 b. 戒烟方法要明确。 c. 吸烟者，见证人及医师要共同签署。 d. 如果戒烟六个月后的奖励要明确。 e. 吸烟者的责任，医师建议卡及支持者（见证人）皆要详细说明。 戒烟极其困难需要药物和行为干预 成功戒烟是不断与复吸和放弃斗争的过程 每年有70%烟民希望戒烟并尝试戒烟 只有2.5%的人能够永久戒烟 在没有支持的情况下，人们通常无法戒烟 戒烟治疗应包括： 教导在戒烟过程中预期达到什么效果 行为和环境改变 戒烟药物支持 Jarvis MJ. BMJ. 2004;328(7434):277-279. Rigotti NA. N Eng J Med. 2002;346(7):506-512. Schroeder SA. JAMA. 2005;294:482-487. Fiore MC et al. Clinical Practice Guideline. 2000. 医生干预 根据国家质量保证委员会（NCQA）的调