老年性肺炎的治疗进展.ppt

老年性肺炎的诊断和治疗 概 述 随着人口的老龄化，老年肺炎的患病率也有所上升。 客观上，机体老化，呼吸系统解剖和功能的改变导致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低。 心肺肝肾等重要脏器的功能储备减弱或患有多种慢性疾病、营养不良等。 主观上，对老年肺炎的不典型临床表现认识不足，诊断延误和治疗措施不当。 老年肺炎的临床特点 1、患病率和死亡率高 美国：医院内肺炎的感染率占18％ 我国：医院内肺炎的感染率占25～60％ 肺炎是导致老年人死亡的最常见的感染 2、临床表现不典型 常无明显的呼吸道症状或表现轻微 常表现为精神神经症状、心血管症状、消化道症状 典型体征少见 3、病原体复杂，确定困难 口痰易被污染 有创性检查难以推广应用 4、病情变化快，并发症多 老年人患肺炎即是重症 5、疗效差，易诱发多脏器衰竭 基础疾病多 长期使用抗生素，耐药性增加 病 原 学 1、老年社区获得性肺炎 肺炎链球菌肺炎 嗜血流感杆菌肺炎 革兰氏阴性杆菌肺炎较少见 2、老年医院获得性肺炎 革兰氏阴性杆菌肺炎常见，约占50～70％ 绿脓杆菌占48.39％ 克雷伯杆菌占17.35％ 大肠杆菌占9.68％ 金葡菌占16.1％ 3、其他 厌氧菌感染 军团菌感染 条件致病菌感染 真菌感染 4、病毒 流感病毒 副流感病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 老年肺炎的诊断 要求：早期发现，及时诊断 1、警惕老年人易患肺炎的危险因素 （1）健康状况下降，免疫功能受损 伴有：心肺疾病，糖尿病，肝病，肾病等 一般健康状况下降： 活动能力下降 大小便失禁 （2）接触病原菌的机会增多 意识障碍 胃管鼻饲 住院时间延长等 （3）偶发事件增加 外科手术 意外事故等 2、充分重视老年肺炎的隐匿性和不典型表现 心力衰竭的发生和加重 神志和意识的改变 突然发生休克等 当一般原因不能解释时，应想到肺炎 诊断老年肺炎时，还需与可发生肺部阴影的其他疾病相鉴别： 肺栓塞 肺肿瘤 肺结核 肺不张等 3、老年性肺炎的X线表现 （1）肺部有明显的渗出性病灶，呈肺段、肺叶分布。 （2）60岁以上、患有慢性基础疾病、肺部无明显体征及渗出性病灶者，阅片时应注意以下几点： 表现为肺纹理增粗、紊乱、边缘模糊，有斑片状或斑点状挟杂于肺纹理间。 肺纹理呈网格状改变，其间可挟杂着点状阴影。 老年肺炎的治疗 一、合理应用抗生素 1、尽早足量应用抗生素 开始可进行经验性用药治疗 待病原菌明确后进行有针对性的治疗 2、必要时联合用药 3、适当延长疗程 4、老年人吸收不稳定，应注射给药 5、老年人肾功能已有明显减退，应慎用氨基糖苷类药 6、根据病情，用药个体化 不是高龄、平时体健、没有慢性疾病和重要器官功能不全，可选用较一般的抗生素，在体温、血象正常，痰液变白后3～5天停药观察。 高龄，基础状况差，伴有严重慢性疾病和肺炎并发症，或肺炎中毒症状很重，则可选用强效广普抗生素，或联合用药。 老年肺炎的抗生素选择 治疗老年肺炎疗程应适当延长，在体温、血象和痰液正常5～7天后再考虑停药。 复查胸片 原则上抗生素应用到肺部阴影基本或完全吸收。 部分老年人，尤其COPD和长期卧床者，两肺底常可听到细湿啰音，不必为此而长期使用抗生素。 二、重视全身综合治疗 1、老年肺炎一旦确诊，应住院治疗，卧床休息，保持室内空气流通和适宜的温度、湿度。 2、注意保持水、电介质和酸碱平衡，以利于痰液的排出。 3、应避免使用强效镇咳剂。痰液粘稠可给予湿化治疗，翻身排背或体位引流，保持呼吸道通畅。 4、低氧血症者给予氧疗 5、注意改善患者营养，纠正贫血和低蛋白血症。 6、积极治疗基础疾病，如糖尿病、冠心病等 三、治疗并发症，提高重症肺炎的救治水平 1、合并呼吸衰竭 2、合并心力衰竭 3、并发肝肾功能不全或消化道出血