静脉血栓栓塞新稿课稿.ppt

深静脉血栓形成(DVT) 从深静脉血栓形成(DVT)到肺栓塞(PE) VTE发病率与死亡率 VTE: 经常得不到及时诊断 二. VTE发病机制 1.VIRCHOW三角: 静脉瘀血 血管壁损伤 血液高凝状态 静脉瘀血 血管壁损伤 血液高凝状态 卧床 创伤 手术后阶段 手术后 烧伤 妊娠期 妊娠期 下肢手术 口服避孕药 产后 败血症 癌症 肥胖 静脉曲张 肾病综合征 血栓形成后 创伤、烧伤 感染 高凝状态 糖尿病 血液疾病 遗传性凝血蛋白质缺陷 2. 特发性VTE 抗纤维蛋白原缺乏 蛋白C缺乏 蛋白S缺乏 Leiden因子V突变 杂合子 纯合子 G20210A凝血酶原 基因突变(杂合子) 不同情况DVT的危险性和发生率 病人组 DVT发生率 95%CI 择期髋关节置换术 51% 47%-54% 多发创伤 48% 43%-53% 脊髓损伤 38% 31%-66% 全膝关节置换术 34% 30%-39% 后路前列腺切除术 30% 26%-34% 普外科 25% 24%-27% 妇产科手术 24% 16%-34% 心肌梗死 24% 18%-30% 普通内科 27% 19%-36% 神经外科 22% 20%-28% 老年科(65岁) 9% 5-15% 深静脉血栓形成通常起源于腓肠肌的静脉窦， 偶尔起源于近端静脉 腓肠肌静脉血栓常自发溶解，很少有症状和引起PE 未治疗的腓静脉血栓约25%在1周内延伸至近端静脉 近端深静脉血栓形成引起PE的危险性为50% 致死性血栓大多数来源于近端深静脉 慢性广泛下肢深静脉血栓形成引起“股蓝肿” 三. VTE诊断与治疗 (一) 深静脉血栓栓塞(DVT)诊断 诊断前临床线索 纤维蛋白D-二聚体(D-D) 超声检查(CUS): 首选 超声探头压迫近端深静脉不能变平 血栓检出敏感性和特异性95% 静脉造影术: 确诊, 不常用 深静脉持续腔内充盈缺损 潜在危险: 碘过敏反应//肾功能障碍 深静脉血栓栓塞(DVT)治疗 1. 抗凝治疗 普通肝素(UFH) 需血凝监测 肝素-血小板减少-血栓形成综合征: 1周(3%) 可引起骨质疏松: 见于长期应用(1个月) 低分子量肝素(LMWH) 与UFH同样有效 不需血凝监测 较少引起出血 生物利用度高 较少引起骨质疏松和肝素-血小板减少-血栓形成综合征 UFH IV 负荷量5000U或80U/kg 1000U/h静滴 调节INR LMWH 达肝素(法安明) IH 100U/kg q12h或200U/kg/d 总量18000U/d 依诺肝素(克赛) IH 1mg/kg q12h或1.5mg/kg/d 总量180mg/d 那屈肝素 IH 86U/kg q12h或171U/kg/d 总量17100U/d 华法林 口服 后续治疗 抗凝注意事项 治疗第一天, 使用UFH或LMWH同时开始口服华法林 华法林治疗3-4天后, 测定INR, 并进行剂量调整, 将INR稳定