腰椎间盘突出症.ppt

鉴别诊断 9.腰椎管内占位或肿瘤性病变 发病慢，病史长 症状呈进行性加重（若为肿瘤性，晚期疼痛性质剧烈，且不能缓解） 脊柱一般无侧凸畸形，无腰部活动受限 多表现为马尾神经受压症状 实验室检查肿瘤性病变可有肿瘤指标异常 MRI可明确 治疗 1.非手术治疗 适用于：年轻、初发、病程较短；休息后症状可缓解；X线未提示椎管狭窄。 包括：卧床休息；牵引；物理治疗；手法推拿；皮质激素硬膜外注射；髓核化学溶解法（注入胶原蛋白酶）等。 2.手术治疗： A 经皮髓核切吸术：适用膨出或突出程度较轻者。 B 髓核摘除手术：适用严格非手术治疗无效或马尾神经受压患者。 thank u！ 腰椎间盘突出症 邵静雯 定义： 腰椎间盘突出症（LDH：lumbar intervertebral disc herniation） 是因椎间盘变性、纤维化破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。 病因： 1.椎间盘的退变 2.外力及损伤因素 站立位脊柱符合100%，坐位140-150%， 站立前屈210-220% ，坐位前屈275%。 以持重20kg举例，直立位腰椎负荷210kg， 弯腰340kg，用腰围后减少30%负荷。 ps：正常椎间盘若脊柱负重100kg时，椎间隙变窄1mm，向侧方膨出0.5mm；若退变椎间盘负重同等重量，则椎间隙变窄1.5-2mm，向侧方膨出1mm。 3.遗传因素 4.妊娠 解剖 横断面 矢状面 腰椎神经及各神经根对应关系 临床上L4-5，L5-S1 为最常见的突出节段，其中L4-5椎间盘突出占总量的60%左右。WHY?? 1.生物力学因素：L4-5、L5-S1承受压力最大，相当于全身重量的60%，并且活动度大。L3-5承担后伸活动，L5-S1承担前屈活动 2.解剖因素：后纵韧带由上至下宽度逐渐减少，到达L4-S1 时宽度减少至上部一半，后纵韧带薄弱，易突出。 椎间盘突出的分型 病理分型 内容 MacNab分类 突出（包括局限和广泛型） 疝出（包括脱出，破裂脱垂及游离型） Spengler分类 突出 脱出 游离 AAOSISSLS分类（美国矫形外科医师协会国际腰椎研究会） 退变 膨出 突出 脱出（包括韧带下型、经韧带型和游离型） 周秉文分类 突起型 分裂型 游离型 AAOSISSLS分类 1 椎间盘蜕变 MRI信号改变，但没有突出或膨出 2 膨出，纤维环未破裂 3 突出，纤维环内层破裂，外层完整 4 脱出（韧带下型）纤维环内外层均破裂，但后纵韧带完整，突出之间盘与纤维环内者相连 5 脱出（经韧带型）纤维环和后纵韧带均破裂，突出之间盘与纤维环内者相连 6 游离型，突出部分与纤维环完全分离 腰椎间盘突出的分型 ——突出与神经的关系 1 肩前型 突出椎间盘位于神经根前部 2 肩上型 突出椎间盘位于神经根上部 3 肩后型 突出椎间盘位于神经根后部 4 腋下型 突出椎间盘位于神经根内侧 腰椎间盘突出的分型 ——按突出的部位分型 1 骨内突出 突出椎间盘进入椎骨，形成Schmorl结节（髓核经上下软骨终板的先天发育后后天性裂隙突入椎体的松质骨内） 2 经骨突出 （髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出） 3 椎管内突出，又分为 A 中央型 B 旁中央型 C 椎间孔型 D 极外测型 椎体下缘 许莫氏结节 中央型 旁中央型 极外侧型 椎间孔型 症状与体征 1.腰痛、腰部压痛及骶棘肌痉挛： 腰痛为最常见、大部分患者最早发生的症状。性质可为隐痛、钝痛，急性发作时可有撕拉样疼痛，部分患者疼痛可呈持续性。大多患者的腰部压痛主要出现在病变间隙的棘突间压痛，且部分患者棘突旁侧1cm处压之可有坐骨神经放射痛。另外有近1/3患者有腰部骶棘肌痉挛，使得腰部固定于强迫体位。 2.下肢放射痛： 高位腰椎间盘突出压迫神经根可产生股神经支配区域（腹股沟、大腿内侧）疼痛及皮肤感觉异常。一般表现为坐骨神经痛。60%患者可在喷嚏、咳嗽、腹压增加情况下疼痛加剧。 PS：A 坐骨神经的构成为L4-5及S1-3 神经根。不同神经根受压产生不同部位的坐骨神经痛及运动功能障碍，部分压迫严重者可发