腰椎间盘突出症课件.ppt

率L4/5L5/S1L3/4；从下腰部向臀部， 大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。 3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区 感觉异常。 体征 1、腰 椎 侧 突：姿势性代偿畸形； 2、腰部活动受限：前屈最明显； 3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm 压有坐骨神经放射痛； 4、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内为阳性。 5、神经系统表现 ①、感 觉 异 常； ②、肌 力 下 降； ③、反 射 异 常。 检 查： 1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI。 诊 断 1、症状； 2、体症状； 3、X线平片、CT和MRI等方 法可以作出诊断。 诊断应该包括： 病变间隙、突出方向、突出物的 大小、神经受压的情况及主要引起症 状的部位。 治 疗 一、 非手术治疗 目的：使椎间盘突出部分和神经 根的炎性水肿消退。 1、主要适应症 ①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影象学检查无椎管狭窄者。 2、非手术治疗 绝对卧床休息 持续牵引（图） 理疗和推拿、按摩 ①、绝对卧床休息； ②、持续牵引； ③、理疗和推拿、按摩； ④、皮质激素硬膜外注射； ⑤、髓核化学溶解法； ⑥、经皮髓核切削术。 骨盆牵引： 重量为 7---15kg ，每日2 次； 每次1-2 小时，2 周为1疗程；持 续3-4周。 二、手术治疗 ①、标准手术； ②、显微手术； ③、椎间盘镜下手术。 指 征 ①、保守治疗无效影响工作生活者； ②、神经损伤症状明显广泛、恶化 ③、中央型腰椎间盘突出伴大小便 功能障碍者； ④、合并明显的腰椎管狭窄者。 椎间盘镜手术 瑞金医院骨科制作组 解剖概要 应力集中 解剖概要 椎间盘的压力测试 1、站立位----100% 2、坐 位----120% 3、站立前屈位----210% 4、坐位前屈位----270% 20～50岁青壮年患者 男女比例4～6:1 20岁以内患者占6%左右 老年人发病率最低 流行病学 基本概述 　　腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾 患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎 椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状象个 压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。 由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂， 髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。当突出的椎间 盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便 失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。 定 义 腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环 破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经 根所引起的一种综合征。 病 因 椎间盘退变 损伤 遗传因素 妊娠 诱 因 腹压增高 剧烈咳嗽、便秘时用力排便等 腰姿不当 当腰部处于屈曲位时，如突然旋转则易诱发髓核突出 突然负重 在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出 腰部外伤 急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出 职业因素 如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出 　　 病理 随着年龄增长导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄；髓核向椎管突出，椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄；发病部位以L4~L5、L5~S1多发 病理分型 纤维环环状膨出：此型纤维环完整，不引起神经受压。临床症状少或轻微。无明显腰腿痛症状者，即使有纤维环环状膨出亦不能诊