阑尾疾病5-9课稿.ppt

转归 （一）炎症消退： 1、不遗留解剖学上任何痕迹； 2、慢性阑尾炎；急性炎症反复发作； 3、阑尾粘液囊肿。 （二）炎症局限化： 阑尾化脓、坏疽或穿孔包裹阑尾周围脓肿 （1）脓液吸收，肿块消失，炎症消散； （2）脓液继续增多，腔内压力增高，脓肿溃破 （3）慢性脓肿。 （三）炎症扩散： 1、症状重、未包裹、未切除即弥漫性腹膜炎； 2、化脓性门静脉炎多发性肝脓肿 3、脓毒败血症、肺脓肿、感染性休克 急性阑尾炎CT表现 阑尾增粗6mm 周围脂肪密度增高 盲肠水肿 阑尾腔粪石 阑尾区脓肿，正常阑尾未见显示 CT图像寻找阑尾的方法：找升结肠→ 找回盲部→找阑尾根部→追踪阑尾全长确认。 CT冠状位重建 更加直观显示阑尾位置及走行、腔内粪石 阑尾切除术的技术要点 麻醉 切口选择 寻找阑尾（探查全腹腔脏器） 处理阑尾系膜. 处理阑尾根部. 腹腔镜特点：损伤小，恢 复快，可探查全腹腔脏器 特殊情况下阑尾切除术 阑尾尖端粘连固定 盲肠后位阑尾 盲肠水肿不宜用荷包埋入缝合时 局部渗出或脓液 情况 合并移动盲肠 新生儿急性阑尾炎 新生儿阑尾很少见，其阑尾呈漏斗状，不易发生淋巴滤泡增生或者粪石阻塞。 新生儿不能提供病史，其早期临床表现又无特殊性 。 术前难于早期确诊，穿孔率可高达80％，死亡率也很高 。 诊断时应仔细检查右下腹部压痛和腹胀等体征，并应早期手术治疗。 小儿急性阑尾炎 小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。 病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状； 右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征； 穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。 治疗原则是早期手术，并配合输液、纠正脱水，应用广谱抗生素等。 妊娠期急性阑尾炎 盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位，压痛部位也随之上移。 炎症阑尾刺激不到壁层腹膜，所以使压痛、肌紧张和反跳痛均不明显； 大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散。 以上特点妊娠中期急性阑尾炎难于诊断， 若炎症波及子宫浆膜，可诱发子宫收缩，引起流产、早产或强直性子宫收缩，其毒素可导致胎儿缺氧甚至死亡，威胁母婴安全。 妊娠期急性阑尾炎 治疗： 妊娠早期：以阑尾切除术为主。 妊娠中期：意见不一。但多数认为还是手术切除阑尾 ，此时手术治疗的安全系数也比妊娠早期大。 妊娠后期：此期诊断困难，易被延误致腹腔感染难以控制，更应早期手术。围手术期应加用黄体酮。手术切口须偏高，操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。尽量不用腹腔引流。 妊娠临产期：急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时，可考虑经腹剖宫产术同时切除病变阑尾。 老年人急性阑尾炎 老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御机能减退，主诉不强烈，体征不典型。 临床表现轻而病理改变却很重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断 。 老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血坏死 。 老年人常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重 。 一旦诊断应及时手术。 临床表现和诊断 常有急性阑尾炎发作病史或反复急性发作的病史 。 经常有右下腹疼痛，隐痛或不适，剧烈活动或饮食不节可诱发急性发作。 固定疼痛点、右下腹可扪及阑尾条索 钡灌肠或阑尾逆行造影：不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则， 72小时后有钡剂残留。 谢谢！ 第四节慢性阑尾炎 病因和病理 大多由急性阑尾炎转变而来，粘膜层、浆肌层以淋巴细胞和嗜酸性白细胞为主；管壁中有异物巨细胞。 阑尾因纤维组织增生，脂肪增多，管壁增厚，管腔狭窄，不规则，甚而闭塞。这些病变妨碍了阑尾的排空，压迫阑尾壁内神经而产生疼痛症状。 3.实验室检查 白细胞计数和中性粒细胞比例增高 （10~20）×109/L，可发生核左移。 尿中一般无异常。如少量红细胞说明阑尾与输尿管或膀胱靠近。 生育期有闭经史妇女查β-HCG。 ①腹部平片：偶尔可见钙化的粪石 ②B超；可见肿大的阑尾和粪石（与CT相似） 4.影像学检查： 鉴别诊断 １．胃十二指肠溃疡穿孔 ２．右侧输尿管结石 ３．妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄体囊肿破裂；卵巢囊肿蒂扭转） ４．急性肠系膜淋巴结炎 ５．其他（急性胃肠炎；胆系感染；右侧肺炎、胸膜炎；回盲部肿瘤；克隆病等） 溃 疡 穿 孔中年男性多见，有溃疡病史中上腹剧烈持续刀割样痛，随后扩散至全腹板样腹，肝浊音消失，转移性浊音(+)腹穿可抽出含胃液的脓液。 X线检查有膈下游离气体。 溃疡病穿孔 膈下游离气体 右侧输尿管结石 突发右下腹阵发性剧烈绞痛，向会阴部、外生殖期放射。 沿右输尿管径路深压痛，尿中查到多量的