CT上岗培训-胸部课稿.ppt

Florida Thyroid Endocrine Clinic 胸部CT检查的适应证 常规X线发现病变需进一步定性或定位 肺内结节，纵隔病变，肺癌分期 常规X线阴性，临床高度怀疑胸部病变 痰细胞学阳性，咳血，肺功能异常 选择活检部位 导向穿刺活检及某些介入治疗 胸部增强CT检查的适应证 平扫时难以分辨纵隔结构 纵隔肿块或淋巴结难以与大血管区分 复杂的大血管畸形或病变 显示肺不张或阻塞性肺炎合并的肿块 HRCT的基本条件和适应范围 CT扫描机的固有空间分辨率 0.5mm 薄层扫描 0.5mm～1. 5mm 重建使用高空间频率算法 应用512 x 512矩阵，增加kV和mA减低噪声 HRCT的基本条件和适应范围 呼吸道症状明显而胸片正常 急慢性呼吸困难、咳血、肺功能异常 弥漫性疾病的诊断和鉴别诊断 癌性淋巴管炎、特发间质纤维化、肺气肿、支扩、淋巴管肌瘤病 估计间质性疾病的活动性 帮助选择活检部位、治疗后疗效观察 对结节性病变更好显示形态学特征 钙化、脂肪、边缘形态 CT 解剖 “八个”层面，有时七个：胸廓入口上 两侧颈总动脉、锁骨下动脉、颈内静脉、锁骨下静脉 “六个”层面：胸廓入口下 颈内静脉和锁骨下静脉合成头臂静脉 “五个”层面：主动脉弓上 无名动脉、两侧头臂静脉、左颈总、左锁骨下动脉 正常动脉大小及比例 升主动脉：3~4cm, 为降主动脉的1.5倍 肺主动脉：24.2±2.2mm 最高限28.4mm 左肺动脉： 21±3.5mm 右肺动脉： 15.3±2.9mm 胸腺CT正常表现 胸腺位于胸骨后血管前间隙，其内正常结构除脂肪外为左头臂静脉和胸腺 两叶状，三角形 每叶长1～4cm,厚0.5～1.5cm,左叶大于右叶 随年龄增长逐渐退化，最后被脂肪替代 心包上隐窝与气管前淋巴结鉴别 50％～56％可见 椭圆形，边缘清楚，高于脂肪密度，气管下端水平紧贴升主动脉后壁 鉴别 典型呈水样密度 正好位于心包内结构的右肺动脉上方 密度均匀，前缘较扁，后缘凸起 增强CT无强化 胸内淋巴结分组（一） X锁骨上 2R 右上气管旁：气管右侧，无名动脉与肺尖之间 2L 左上气管旁：气管左侧，主动脉弓与肺尖之间 4R 右下气管旁：气管右侧，奇静脉与无名动脉下缘之间 4L 左下气管旁：气管右侧，主动脉弓顶与气管隆突之间，动脉导管韧带内侧 主动脉、肺动脉下及主动脉旁：动脉导管韧带、主动脉或左肺动脉外侧，左肺动脉第一分支近侧 纵隔前：升主动脉或无名动脉前 胸内淋巴结分组（二） 隆突下：隆突下方，至左右下叶支气管起始部 肺食管旁：气管壁后，食管周围 左右肺韧带：左右肺韧带内 R右气管支气管：奇静脉上方至右上叶支气管起始部 L左气管支气管：气管隆突与左上叶支气管起始部 支气管肺内：支气管2级分叉远侧 左上腔静脉CT表现 最常见的先天变异 主动脉弓上层面，位于左颈总动脉外侧，左锁骨下动脉弓前 主动脉弓层面，位于主动脉弓外侧 继续下行于肺动脉主干的外侧，经左肺门前入心脏冠脉窦 约65%患者，伴左头臂静脉缺如或变细 左上腔静脉小于右侧 鉴别 勿将主动脉弓外侧的左上腔认为淋巴结 夹层动脉瘤的CT特征 两个增强密度的主动脉腔被一内膜瓣分隔 75%～83%显示双腔 内膜多呈平直或突向假腔 升主动脉假腔通常位于前方，降主动脉假腔位于后方 真腔造影剂浓度≥假腔 平扫时内膜钙化内移，占25~56% 主动脉扩张或各段管径不成比例，几乎100% 夹层动脉瘤的CT价值 平扫 了解主动脉概况，壁钙化分布及内移情况 增强 主动脉管腔扩张，内膜片显示 破口及双腔显示 主要分支与夹层的关系 血栓的形成，假腔多见，无造影剂充盈 夹层破裂 肺梗塞的CT 表现 无肺梗塞肺动脉栓塞：动脉内血栓形成，相应供血区肺CT值减低 肺梗塞：肺外围部楔形或片状致密影，薄层扫描显示血管征－－其顶端与一血管相连 单发、多发空洞－－继发于感染栓子 出血性梗塞4~7天吸收 坏死性梗塞平均20天吸收 肺隔离症的CT表现 最常见的先天变异之一 一段肺与正常支气管树不通，血供来自体循环，70%来自降主动脉 叶内型，叶外型 叶内型：隔离肺位于正常胸膜内，引流静脉入肺静脉 绝大多数位于后基底段，2/3左侧 不充气时，边清 感染与支气管交通时，一个多个囊状透光区，可见液平 显示隔离肺的异常供血动脉 叶外型：隔离肺另有胸膜包绕，引流静脉入IVC,奇或半奇静脉 90%左侧，30%合并膈疝 脊柱旁类圆形致密影 与食管交通呈囊状影 较少感染 支气管扩张CT表现 柱状型:管壁增厚，管腔增宽，胸膜下3cm内的肺周边部见到支气管 轨道征:CT扫描平行 印戒征: CT扫描垂直，扩张支气管与伴行肺动脉（大小倒转） 静脉曲张型 管壁不规则 囊状扩张型 多发含气囊肿 葡萄状，囊内气液平为特征性表现 侵袭性胸腺瘤CT表现及分期 CT表现